• Администратор

Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

и ангиология

Есть у пациента хроническое легочное сердце или нет?

1. Да.
0
Голосов нет
2. Нет.
8
100%
3. Недостаточно фокусного УЗИ, чтобы исключить диагноз ХЛС.
0
Голосов нет
 
Всего голосов: 8

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Pyankov Vasily » Сб июн 16, 2018 8:31 pm

Пациент 62 года, обратился с жалобами на общую слабость и снижение толерантности к физической нагрузке в течение последнего года.
Пациент страдает тяжелым ХОБЛ и постоянно принимает базисную терапию комбинированными бронхолитическими препаратами. Направлен терапевтом на консультацию к пульмонологу. За пульмонолога временно (на период отпуска врача) принимаю я.

4 недели назад пациент выписан из крупного городского стационара, где проходил полное лабораторное и инструментальное обледование в том числе ЭхоКГ на экспертном УЗИ сканере.

Диагноз при выписке: ХОБЛ, тяжелой степени тяжести. Эмфизема легких. ДН 2 ст. Хроническое легочное сердце. ХСН 2а ст, ФК 3.

P.S. Вопросы прежние. Предположительный диагноз? Как подтвердить? Чем лечить?

111111.gif
111111.gif (1.11 МБ) 950 просмотров
222222.gif
222222.gif (871.54 КБ) 950 просмотров
333.gif
333.gif (736.28 КБ) 950 просмотров
4444.gif
4444.gif (746.83 КБ) 950 просмотров
555555.gif
555555.gif (1.01 МБ) 949 просмотров
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Вс июн 17, 2018 12:43 am, всего редактировалось 1 раз.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2116
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб июн 16, 2018 9:46 pm

По данным клипам (если больше не будет) - глобальная сократимость ЛЖ снижена. Не исключено нарушение локальной сократимости (бассейн ПКА и ОА?). Судя по шкале, левые отделы расширены. Митральная регургитация достаточно значимая. Плюсом хотелось бы видеть ЭКГ (блокада? ФП?) - диссинхрония какая-то видна. Хотелось бы СДЛА, М-режим движения МЖП, да и другие клипы... Понятно, что фокусное ЭХО. Но данные находки - показание к расширенному исследованию... Надо сначала с диагнозом определиться - есть ли поражение коронарных артерий.
Андрей Семёнович Бушмелев

Vasilich
Сообщения: 113
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Vasilich » Сб июн 16, 2018 10:54 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Сб июн 16, 2018 9:46 pm
По данным клипам (если больше не будет) - глобальная сократимость ЛЖ снижена. Не исключено нарушение локальной сократимости (бассейн ПКА и ОА?). Судя по шкале, левые отделы расширены. Митральная регургитация достаточно значимая. Плюсом хотелось бы видеть ЭКГ (блокада? ФП?) - диссинхрония какая-то видна. Хотелось бы СДЛА, М-режим движения МЖП, да и другие клипы... Понятно, что фокусное ЭХО. Но данные находки - показание к расширенному исследованию... Надо сначала с диагнозом определиться - есть ли поражение коронарных артерий.
Дополнительно:
Дилятационная кардиомиопатия.
Парашютный митральный клапан.
Миксоматозная дегенерация митрального клапана.
Тахиаритмия (больше 100 в мин)

PS Возможно, хронического лёгочного сердца нет, потому что не расширены правые отделы.
Нужно сделать анализ на содержание натрийуретического пептида
Последний раз редактировалось Vasilich Сб июн 16, 2018 11:22 pm, всего редактировалось 1 раз.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Pyankov Vasily » Сб июн 16, 2018 11:16 pm

ЭКГ конечно тоже снял. На ЭКГ ПБЛНПГ и желудочковая экстрасистолия.

И еще померял FEV1 вот таким симпатичным приборчиком, который лежит у меня на рабочем столе.
vitalograph-welcomes-new-copd-guidelines.jpg
vitalograph-welcomes-new-copd-guidelines.jpg (63.09 КБ) 922 просмотра
FEV1 на фоне приема бронходилататоров 35% от должного.
Пьянков Василий Алексеевич

Семен Михеев
Сообщения: 26
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Семен Михеев » Сб июн 16, 2018 11:42 pm

ХОБЛ и патология левых камер сердца в данном случае это 2 разных заболевания.
Хотелось бы узнать по подробнее анамнез (на счет коронарной болезни сердца, имелось ли злоупотребление алкоголем). Клинический осмотр (интересная аускультативная картина легких, есть ли отеки нижних конечностей). В линии?
хотелось бы на ЦДК посмотреть аортальный клапан - есть ли недостаточность АК.
В плане исследований начал бы с ЭХО-КС, Рентген ОГК, ОАК с б/х
Лечить: 1) ХСН (ИАПФ + АМКР +диуретики по показаниям, по поводу бета блокаторов индивидуально с малых доз ).
2) ХОБЛ (ИГКС + инг.бетадреномиметики+инг. мхбл - например аклидиний ) :D

На счет симпатичного приборчика я использую на приеме пикфлоуметр и спирограф (который заказал на алиэкспресс - очень доволен).

Василий Алексеевич, на каком аппарате вы проводите фокусное ЭХО КС? за какое время вы укладываетесь с сохранением кинопетель?

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Pyankov Vasily » Сб июн 16, 2018 11:55 pm

Семен Михеев писал(а):
Сб июн 16, 2018 11:42 pm
ХОБЛ и патология левых камер сердца в данном случае это 2 разных заболевания.
Хотелось бы узнать по подробнее анамнез (на счет коронарной болезни сердца, имелось ли злоупотребление алкоголем). Клинический осмотр (интересная аускультативная картина легких, есть ли отеки нижних конечностей). В линии?
хотелось бы на ЦДК посмотреть аортальный клапан - есть ли недостаточность АК.
В плане исследований начал бы с ЭХО-КС, Рентген ОГК, ОАК с б/х
Лечить: 1) ХСН (ИАПФ + АМКР +диуретики по показаниям, по поводу бета блокаторов индивидуально с малых доз ).
2) ХОБЛ (ИГКС + инг.бетадреномиметики+инг. мхбл - например аклидиний ) :D
Из данных анамнеза:

1. Не курит 5 лет. Ранее курил 45 лет по 2 пачки в день.
2. Алкоголь не употребляет 3 года.
3. Периферических отеков нет.
4. В-линий и выпота в плевральных полостях тоже нет.
5. Аортальный клапан без патологии.
6. ОАК и биохимия 4 недельной давности в пределах референсного диапазона значений. Общий холестерин - 4,9 ммоль/л. ХС ЛПНП не определяли.
7. Рентгенография грудной клетки - эмфизема легких.

Какой предварительный диагноз по данным фокусного УЗИ сердца? Чем будем верифицировать?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение AOkhotin » Вс июн 17, 2018 12:04 am

А что на ЭКГ?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июн 17, 2018 12:14 am

AOkhotin писал(а):
Вс июн 17, 2018 12:04 am
А что на ЭКГ?
LBBB и желудочковая экстрасистолия.
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение AOkhotin » Вс июн 17, 2018 12:18 am

Pyankov Vasily писал(а):
Вс июн 17, 2018 12:14 am
LBBB и желудочковая экстрасистолия.
Прошу прощения, сразу не заметил. Лечить как левожелудочковую ХСН в сочетании с ХОБЛ. Сначала медикаментозно, потом думать об остальном.
На спирометрию в таких случаях ориентироваться ненадежно: при перегрузке объемом может быть бронхообструкция.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июн 17, 2018 1:09 am

А что напишем в диагноз кроме ХОБЛ, эмфиземы и дыхательной недостаточности? :)

Вопрос прежде всего к начинающим врачам?

P.S. Подсказка: термин, который можно использовать в качестве диагноза у данного пациента был впервые предложен в 1970 году Burch et al.
Пьянков Василий Алексеевич

Семен Михеев
Сообщения: 26
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Семен Михеев » Вс июн 17, 2018 3:14 am

Ишемическая кардиомиопатия? На сколько мне известно данный диагноз ставится после КАГ или МСКТ КАГ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3975
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июн 17, 2018 8:55 am

Семен Михеев писал(а):
Вс июн 17, 2018 3:14 am
Ишемическая кардиомиопатия? На сколько мне известно данный диагноз ставится после КАГ или МСКТ КАГ.
Всё правильно. Пациент направлен на МСКТ КАГ, хотя в наличии у него ишемической кардиомиопатии сомнений нет.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2116
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июн 17, 2018 9:49 am

Было бы интересно узнать данные МСКГ КАГ!
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение AOkhotin » Вс июн 17, 2018 10:20 am

Pyankov Vasily писал(а): Всё правильно. Пациент направлен на МСКТ КАГ, хотя в наличии у него ишемической кардиомиопатии сомнений нет.
А я бы не был столь категоричен, совсем не всякая КМП — ишемическая. И я бы направил на обычную КАГ.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2116
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Focus cardiac ultrasound (клинический пример с опросом)

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июн 17, 2018 11:17 am

Наверное, соглашусь с Артемием. Направил бы на КАГ. Кроме коронарных артерий, возможно, надо будет чинить МК, если не будет противопоказаний...
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя