Вторичная митральная недостаточность
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Вторичная митральная недостаточность
Мужчина, 61 года, длительное время страдает высокой артериальной гипертонией, мерцательной аритмией (с 2013 г. постоянная форма). Последние несколько лет появилась одышка при физической нагрузке, но в целом на терапии компенсирован.
При эхокардиографии достаточно давно имеется умеренная систолическая дисфункция левого желудочка, прогрессирующая дилатация левого желудочка (сейчас иКДО около 110 мл). Имеется эксцентричная митральная недостаточность (см. клипы). Вопрос в том, какова будет оптимальная тактика?
При эхокардиографии достаточно давно имеется умеренная систолическая дисфункция левого желудочка, прогрессирующая дилатация левого желудочка (сейчас иКДО около 110 мл). Имеется эксцентричная митральная недостаточность (см. клипы). Вопрос в том, какова будет оптимальная тактика?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Вторичная митральная недостаточность
Вот чреспищеводное исследование с попыткой количественной оценки, которая затруднена эксцентричностью струи, мерцательной аритмией.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Вторичная митральная недостаточность
Делать пластику МК, шунтировать или стентировать (если есть что), отрезать ушко ЛП, проводить редукцию объема ЛП и Cox maze IV.AOkhotin писал(а): ↑Пт мар 30, 2018 3:26 pmМужчина, 61 года, длительное время страдает высокой артериальной гипертонией, мерцательной аритмией (с 2013 г. постоянная форма). Последние несколько лет появилась одышка при физической нагрузке, но в целом на терапии компенсирован.
При эхокардиографии достаточно давно имеется умеренная систолическая дисфункция левого желудочка, прогрессирующая дилатация левого желудочка (сейчас иКДО около 110 мл). Имеется эксцентричная митральная недостаточность (см. клипы). Вопрос в том, какова будет оптимальная тактика?
Это я решил выступить на стороне кардиохирургов.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Вторичная митральная недостаточность
Если это на фоне оптимальной терапии и если пациента не устраивает качество жизни - к хирургам...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Вторичная митральная недостаточность
Я тоже думаю о кардиохирургах, хотя и с сомнениями. Формально, показание класса IIb. Кроме того, митральная недостаточность мне кажется вторичной, обусловленной тезерингом задней створки. Результаты пластики в этих случаях бывают плохими (особенно при изолированной аннулопластике или при пластике, как при пролапсе передней створки), поэтому может быть имеет смысл сразу целиться на протезирование.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб мар 31, 2018 1:07 amДелать пластику МК, шунтировать или стентировать (если есть что), отрезать ушко ЛП, проводить редукцию объема ЛП и Cox maze IV.
Это я решил выступить на стороне кардиохирургов.
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Вторичная митральная недостаточность
Кардиохирург всегда идя на пластику "имеет кармане" протез, а иногда удается выполнить пластику, там где готовились к протезу - на месте виднее. Конечно от хирурга многое зависит.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Вторичная митральная недостаточность
Какие препараты и в какой дозировке сейчас получает пациент?AOkhotin писал(а): ↑Сб мар 31, 2018 9:55 pmЯ тоже думаю о кардиохирургах, хотя и с сомнениями. Формально, показание класса IIb. Кроме того, митральная недостаточность мне кажется вторичной, обусловленной тезерингом задней створки. Результаты пластики в этих случаях бывают плохими (особенно при изолированной аннулопластике или при пластике, как при пролапсе передней створки), поэтому может быть имеет смысл сразу целиться на протезирование.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб мар 31, 2018 1:07 amДелать пластику МК, шунтировать или стентировать (если есть что), отрезать ушко ЛП, проводить редукцию объема ЛП и Cox maze IV.
Это я решил выступить на стороне кардиохирургов.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Вторичная митральная недостаточность
1) Валз, 320 мг/сутPyankov Vasily писал(а): ↑Вс апр 01, 2018 5:19 pmКакие препараты и в какой дозировке сейчас получает пациент?
2) Метопролол, 200 мг/сут
3) Дигоксин, 125 мкг/сут
4) Варфарин, под контролем МНО
5) Фуросемид 40 мг/сут
6) Метотрексат 15 мг/нед утром в понедельник и четверг.
Метипред 2 мг/сут
9) Нольпаза, 40 мг/сут
(у больного еще ревматоидный артрит)
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Вторичная митральная недостаточность
Приличная терапия... С кардиохирургами уже проконсультировались? Пластику все-равно нужно рассматривать. С учетом коморбидности наверно нужно обсуждать миниторакотомический или торакоскопический доступы. В Москве, насколько мне известно, их делают всего несколько хирургов...AOkhotin писал(а): ↑Пн апр 02, 2018 5:06 pm1) Валз, 320 мг/сутPyankov Vasily писал(а): ↑Вс апр 01, 2018 5:19 pmКакие препараты и в какой дозировке сейчас получает пациент?
2) Метопролол, 200 мг/сут
3) Дигоксин, 125 мкг/сут
4) Варфарин, под контролем МНО
5) Фуросемид 40 мг/сут
6) Метотрексат 15 мг/нед утром в понедельник и четверг.
Метипред 2 мг/сут
9) Нольпаза, 40 мг/сут
(у больного еще ревматоидный артрит)
P.S. Странная схема приема метотрексата. Метипред пока отменить не удается? С-реактивный белок какой?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Вторичная митральная недостаточность
К кардиохирургу направил, но еще не доехал.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт апр 03, 2018 1:01 amПриличная терапия... С кардиохирургами уже проконсультировались? Пластику все-равно нужно рассматривать. С учетом коморбидности наверно нужно обсуждать миниторакотомический или торакоскопический доступы. В Москве, насколько мне известно, их делают всего несколько хирургов...
P.S. Странная схема приема метотрексата. Метипред пока отменить не удается? С-реактивный белок какой?
Метотрексат уже не помню почему так, кажется ревматолог назначил. Но общая доза 15 мг/нед, а на сколько раз в неделю ее дробить, насколько я понимаю не имеет значения. С-реактивный белок последний 23.72 мг/л.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Вторичная митральная недостаточность
Высоковат С-реактиный белок. Нужно попытаться увеличить дозу метотрексата (лучше использовать методжект). При отсутствии выраженных побочных эффектов я обычно рекомендую увеличение дозы метотрексата на 2,5 мг каждые 2-4 недели до 25-30 мг/неделю. Перестал в последний год консультироваться с местными ревматологами, так как они не пользуются рекомендациями EULAR и не умеют оценивать активность по СDAI.AOkhotin писал(а): ↑Чт апр 05, 2018 8:59 amК кардиохирургу направил, но еще не доехал.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт апр 03, 2018 1:01 amПриличная терапия... С кардиохирургами уже проконсультировались? Пластику все-равно нужно рассматривать. С учетом коморбидности наверно нужно обсуждать миниторакотомический или торакоскопический доступы. В Москве, насколько мне известно, их делают всего несколько хирургов...
P.S. Странная схема приема метотрексата. Метипред пока отменить не удается? С-реактивный белок какой?
Метотрексат уже не помню почему так, кажется ревматолог назначил. Но общая доза 15 мг/нед, а на сколько раз в неделю ее дробить, насколько я понимаю не имеет значения. С-реактивный белок последний 23.72 мг/л.
Пьянков Василий Алексеевич