Непонятный пациент. Нужен совет.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Непонятный пациент. Нужен совет.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста какой может быть диагноз.
Пациентка 1976г. В анамнезе злоупотребление алкоголя, кардиомиопатия не уточенная. В конце ноября перестала употреблять алкоголь, из-за ухудшения самочувствия, в начале была слабость, озноб, несколько раз рвота, через несколько дней ухудшилось состояние (нарастала слабость) обратилась в ЦРБ, была госпитализирована как абстинентный синдром (в инфекционное отделение, у нас так принято - абстиненцию лечили в и/о) при госпитализации обноружено повышение температуры тела. Через несколько дней появились боли в мышцах нижних конечностей, пациентка перестала ходить, ухаживающие начали пользоваться памперсами, лихорадка сохранялась. Несколько дней назад появилась отечность правой ноги и папулезный высывпаня по всему телу похожие на гнойнички, преимущественно на конечностях.
Пациентка 1976г. В анамнезе злоупотребление алкоголя, кардиомиопатия не уточенная. В конце ноября перестала употреблять алкоголь, из-за ухудшения самочувствия, в начале была слабость, озноб, несколько раз рвота, через несколько дней ухудшилось состояние (нарастала слабость) обратилась в ЦРБ, была госпитализирована как абстинентный синдром (в инфекционное отделение, у нас так принято - абстиненцию лечили в и/о) при госпитализации обноружено повышение температуры тела. Через несколько дней появились боли в мышцах нижних конечностей, пациентка перестала ходить, ухаживающие начали пользоваться памперсами, лихорадка сохранялась. Несколько дней назад появилась отечность правой ноги и папулезный высывпаня по всему телу похожие на гнойнички, преимущественно на конечностях.
- Вложения
-
- ЭХО ркц (2).jpg (247.05 КБ) 8176 просмотров
-
- ФЛГ_2015 к.jpg (201.3 КБ) 8176 просмотров
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
С момента поступления ОАК без лейкоцитоза, последний анализ появились лейкоциты
- Вложения
-
- оак 2.jpg (176.47 КБ) 8174 просмотра
-
- ОАК 1.jpg (100.21 КБ) 8174 просмотра
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
биохимия
- Вложения
-
- б2.jpg (152.67 КБ) 8174 просмотра
-
- б.jpg (114.04 КБ) 8174 просмотра
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Сыпь на коже. Если внимательно посмотреть видно что правая нога больше чем левая. В живую эта разница заметна лучше.
- Вложения
-
- рука к.jpg (173.27 КБ) 8174 просмотра
-
- ноги до.jpg (212.06 КБ) 8174 просмотра
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Качество не очень. Наш рентгенолог говорить что пневмонии не видно.
- Вложения
-
- ФЛГ_2017к.jpg (127.95 КБ) 8173 просмотра
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Вот ЭХОкг
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Вот еще ЭХОкг
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Вот еще ЭХОкг
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Вот еще ЭХОкг
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Мне кажется на створках аортального клапана "болтаются" свежие вегетации. (В20, токсикомания?)- инфекционный эндокардит?
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
нет женщина страдает алкоголизмом, не наркоманка. анализ на ВИЧ пока не готов. На заключении ЭХОкг 2016г врач уже описывает какие то непонятные образования на АоКл, по ее предположению пролабс коронарной створки.
Вы как думаете это может быть пролабс створки? Сам я пролабс АоКл и эндокардит раньше никогда не видел. Вот теперь сомниваюсь.
А почему нога начала отекать? Почему мышцы болят, это меня сбивает с толку?
Вы как думаете это может быть пролабс створки? Сам я пролабс АоКл и эндокардит раньше никогда не видел. Вот теперь сомниваюсь.
А почему нога начала отекать? Почему мышцы болят, это меня сбивает с толку?
-
- Сообщения: 167
- Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Мне тоже кажется, что на створках аортального клапана какая то "плюс ткань" - вегетации? Пролапс так не выглядит. Стоматологических проблем нет? Судить о регургитации по этим роликам невозможно. Как то она не выглядит как тяжелая...
На счет ноги - узи вен обязательно.
На счет ноги - узи вен обязательно.
Бредихина
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
На счет зубов точно не знаю. Степень регургитации думаю сейчас не принципиальна. Мне надо решить вопрос переводить в кардиоцентр (350км) или нет. Если не обосновано отправлю пациенту это может навредить не говоря о парамедицинских проблемах.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
Имеются вегетации на аортальном клапане. В принципе можно ставить диагноз доказанного инфекционного эндокардита: имеется один большой (вегетации) и три малых критерия университета Дьюка (лихорадка, узелки Ослера (?), предрасположенность -- аортальная регургитация в анамнезе).
Надо брать посевы и сразу после взятия посевов начинать эмпирическую антибактериальную терапию.
Если посевы в ближайшее время (максимум -- в течение суток) взять невозможно, начинать антибактериальную терапию сразу.
Тяжелой аортальной регургитации я не вижу, скорее она легкая (но данных маловато).
А что такое В20?
Надо брать посевы и сразу после взятия посевов начинать эмпирическую антибактериальную терапию.
Если посевы в ближайшее время (максимум -- в течение суток) взять невозможно, начинать антибактериальную терапию сразу.
Тяжелой аортальной регургитации я не вижу, скорее она легкая (но данных маловато).
А что такое В20?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Непонятный пациент. Нужен совет.
ВИЧ-инфекция и инфекционный эндокардит вполне могут сочетаться. Односторонний отек конечности подразумевает всегда исключение тромбоза глубоких вен (проведите УЗИ линейным или даже можно любым другим датчиком с компрессионной пробой). Пациентка имеет плохой прогноз и требует мультидисциплинарного подхода. Антимикробная терапия, терапия сердечной недостаточности, анттикоагулянтная терапия и др. должна проводиться по международным рекомендациям с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей регионального здравоохранения (судя по анализам написанным от руки и заключении ЭхоКГ возможности очень скромные).
Пьянков Василий Алексеевич