EuroECHO-Imaging 2017
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
EuroECHO-Imaging 2017
Я от имени Вальсальвы.ру веду трансляцию с EuroECHO Imaging.
Конгресс EuroECHO Imaging в этом году посвящен визуализации при сердечной недостаточности и инвазивных процедурах. Сегодня был на сессиях, посвященных диастолической дисфункции, проводимой совместно с ASE (American Society of Echocardiography). Со всех возможных сторон обсуждали гайдлайны по оценке диастолической функции EACVI/ASE 2016 г. Гайдлайны пересказывать смысла нет, поэтому перескажу отдельные моменты, показавшиеся мне интересными. Сами гайдлайны здесь:
http://asecho.org/wordpress/wp-content/ ... nction.pdf
Конгресс EuroECHO Imaging в этом году посвящен визуализации при сердечной недостаточности и инвазивных процедурах. Сегодня был на сессиях, посвященных диастолической дисфункции, проводимой совместно с ASE (American Society of Echocardiography). Со всех возможных сторон обсуждали гайдлайны по оценке диастолической функции EACVI/ASE 2016 г. Гайдлайны пересказывать смысла нет, поэтому перескажу отдельные моменты, показавшиеся мне интересными. Сами гайдлайны здесь:
http://asecho.org/wordpress/wp-content/ ... nction.pdf
- Вложения
-
- valsalvaru.JPG (66.89 КБ) 7063 просмотра
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Первый доклад: Jong-Won HA, Сеул, Южная Корея.
Доклад посвящен диастолической функции при катетеризации сердца.
Начал с хорошей метафоры диастолической дисфункции в виде груши сфигмоманометра. Представьте себе, что груша хорошо сдувается, но медленно надувается, а вам надо быстро померять давление. Чем чаще вы будете сжимать грушу (тахикардия), тем хуже будет результат. Простенько, но понятно.
Основным параметром релаксации служит постоянная расслабления tau (определяемая при инвазивном измерении давления в ЛЖ). Ее лучшим коррелятом служит e' (тканевой допплер). В норме при физической нагрузке тау растет, растет и e'. Если e' не растет (уменьшается редко), наполнение ЛЖ страдает. Плохой прирост тау/e' при нагрузке -- плохой прогностический признаки при сахарном диабете, гипертонии, ГКМП.
Другой, помимо релаксации, компонент диастолической функции, это подсасывание (suction), возникающее при активном "расслаблении" левого желудочка и создающее отрицательное давление в нем. Особенно важно при нагрузке, когда из-за тахикардии времени на наполнение ЛЖ мало. Первым страдает именно оно. Маркером нарушенного подсасывания служит уменьшение поворота верхушки. Нет подсасывания, компенсаторно повышается давление в левом предсердии, чтобы обеспечить наполнение. А это вызывает одышку.
Лучшим коррелятом давления наполнения левого желудочка служит E/e'. Принятая "норма" (>15) завыше, чтобы обеспечить специфичность, но она не очень чувствительно в отношении диастолической дисфункции. Соответственно, E/e' чувствительный признак нормального давления заклинивания в легочной артерии (коррелят среднего давления в левом предсердии) при нагрузке.
Если в покое показатели диастолической функции в норме (что при эхо, что при катетеризации), надо выполнять и то, и другое с нагрузкой: одышка-то у больного при нагрузке.
Доклад посвящен диастолической функции при катетеризации сердца.
Начал с хорошей метафоры диастолической дисфункции в виде груши сфигмоманометра. Представьте себе, что груша хорошо сдувается, но медленно надувается, а вам надо быстро померять давление. Чем чаще вы будете сжимать грушу (тахикардия), тем хуже будет результат. Простенько, но понятно.
Основным параметром релаксации служит постоянная расслабления tau (определяемая при инвазивном измерении давления в ЛЖ). Ее лучшим коррелятом служит e' (тканевой допплер). В норме при физической нагрузке тау растет, растет и e'. Если e' не растет (уменьшается редко), наполнение ЛЖ страдает. Плохой прирост тау/e' при нагрузке -- плохой прогностический признаки при сахарном диабете, гипертонии, ГКМП.
Другой, помимо релаксации, компонент диастолической функции, это подсасывание (suction), возникающее при активном "расслаблении" левого желудочка и создающее отрицательное давление в нем. Особенно важно при нагрузке, когда из-за тахикардии времени на наполнение ЛЖ мало. Первым страдает именно оно. Маркером нарушенного подсасывания служит уменьшение поворота верхушки. Нет подсасывания, компенсаторно повышается давление в левом предсердии, чтобы обеспечить наполнение. А это вызывает одышку.
Лучшим коррелятом давления наполнения левого желудочка служит E/e'. Принятая "норма" (>15) завыше, чтобы обеспечить специфичность, но она не очень чувствительно в отношении диастолической дисфункции. Соответственно, E/e' чувствительный признак нормального давления заклинивания в легочной артерии (коррелят среднего давления в левом предсердии) при нагрузке.
Если в покое показатели диастолической функции в норме (что при эхо, что при катетеризации), надо выполнять и то, и другое с нагрузкой: одышка-то у больного при нагрузке.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Hisham Dokainish (Hamilton, Канада)
Отношение E/A остается наиболее значимым показателем для оценки диастолической дисфункции. Но, во-первых, не следует полагаться только на него, во-вторых, оценивать его нужно, учитывая состояние миокарда. Если миокарда изменен (систолическая дисфункция, амилоидоз, выраженная гипертрофия и пр.), то оценка диастолической функции делается не для того, чтобы понять, есть ли диастолическая дисфункция -- она есть. А для того, чтобы оценить давление наполнения левого желудочка. А вот у больных с нормальным левым желудочка трансмитральный кровоток и e' плохо коррелирует с давлением наполнения ЛЖ. Поэтому вопрос "страдает ли миокарда ЛЖ" надо ставить до исследования диастолической функции.
Диссинхрония, блокада левой ножки пучка Гиса, акинезия перегородки делают септальную e' ненадежной, полагайтесь на латеральную.
Объем ЛП: "гликозилированный гемоглобин" высокого давления наполнения левого желудочка. Следите, чтобы не срезался, измеряйте объем (а не размер), и желательно в двух проекциях, не учитывайте легочные вены и ушко, если оно видно.
Скорость трикуспидальной регургитации (с на сДЛА). В отсутствие патологии легких хорошо коррелирует с давлением в левом предсердии. Более 2,8 м/с -- признак высокого давления в ЛП. При высокой скорости ТР и нормальных размерах ЛП подумайте, нет ли прекапиллярной легочной гипертензии (высокого ЛСС).
Никогда не оценивайте диастолическую функцию по одному показателю, никогда не полагайтесь на нормальные показатели диастолической функции в покое [особенно если одышки в покое нет].
Золотым стандартом в неясных случаях остается катетеризация правых отделов с нагрузкой.
Отношение E/A остается наиболее значимым показателем для оценки диастолической дисфункции. Но, во-первых, не следует полагаться только на него, во-вторых, оценивать его нужно, учитывая состояние миокарда. Если миокарда изменен (систолическая дисфункция, амилоидоз, выраженная гипертрофия и пр.), то оценка диастолической функции делается не для того, чтобы понять, есть ли диастолическая дисфункция -- она есть. А для того, чтобы оценить давление наполнения левого желудочка. А вот у больных с нормальным левым желудочка трансмитральный кровоток и e' плохо коррелирует с давлением наполнения ЛЖ. Поэтому вопрос "страдает ли миокарда ЛЖ" надо ставить до исследования диастолической функции.
Диссинхрония, блокада левой ножки пучка Гиса, акинезия перегородки делают септальную e' ненадежной, полагайтесь на латеральную.
Объем ЛП: "гликозилированный гемоглобин" высокого давления наполнения левого желудочка. Следите, чтобы не срезался, измеряйте объем (а не размер), и желательно в двух проекциях, не учитывайте легочные вены и ушко, если оно видно.
Скорость трикуспидальной регургитации (с на сДЛА). В отсутствие патологии легких хорошо коррелирует с давлением в левом предсердии. Более 2,8 м/с -- признак высокого давления в ЛП. При высокой скорости ТР и нормальных размерах ЛП подумайте, нет ли прекапиллярной легочной гипертензии (высокого ЛСС).
Никогда не оценивайте диастолическую функцию по одному показателю, никогда не полагайтесь на нормальные показатели диастолической функции в покое [особенно если одышки в покое нет].
Золотым стандартом в неясных случаях остается катетеризация правых отделов с нагрузкой.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Helge SKULSTAD, Oslo-NO
Диастолическая дисфункция и новые методы ее оценки.
Добавляет ли что-нибудь strain rate и twisting-untwisting? В общем, по-видимому, добавляет, но в рутинную практику пока не вошло. Меньше зависит от угла сканирования, позволяет оценить подсасывание (раскручивание -- untwisting -- верхушки). Atrial strain — еще один новый показатель. Но пока у используемых показателей не очень определены нормы, большие серые зоны между точно нормой и точно ненормой.
Но картинки показывал красивые.
Диастолическая дисфункция и новые методы ее оценки.
Добавляет ли что-нибудь strain rate и twisting-untwisting? В общем, по-видимому, добавляет, но в рутинную практику пока не вошло. Меньше зависит от угла сканирования, позволяет оценить подсасывание (раскручивание -- untwisting -- верхушки). Atrial strain — еще один новый показатель. Но пока у используемых показателей не очень определены нормы, большие серые зоны между точно нормой и точно ненормой.
Но картинки показывал красивые.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Frank RADEMAKERS (Leuven-BE)
Сцинтиграфия и МРТ при оценке диастолической функции.
Начал с некоторого скепсиса по поводу "подсасывания", отрицательного давления и проч. Pressure gradient moves blood, not pressure itself, not suction or pushing. (Нет никакого "тяни" и "толкай", кровь движет не давление, а его градиент.)
У сцинти плоха временная разрешающая способность. У МРТ получше, но хуже, чем у Эхо. МРТ позволяет лучше оценивать объемы и лучше измерять потоки крови. Это позволяет оценивать резервуарную, кондуитную и сократительную функции предсердий по отдельности. Резервуарная функция -- расширение предсердия до открытия митрального клапана, при диастолической функции страдает: предсердие уже перерастянуто и его уже особо не растянешь. В принципе, можно выстраивать кривые трансмитрального кровотока и как бы тканевого допплера, кривые кровотока в легочных венах.
Они делают много МРТ с нагрузкой для оценки диастолической функции, но это выходит дольше и сложнее, зато все видно.
Сцинтиграфия и МРТ при оценке диастолической функции.
Начал с некоторого скепсиса по поводу "подсасывания", отрицательного давления и проч. Pressure gradient moves blood, not pressure itself, not suction or pushing. (Нет никакого "тяни" и "толкай", кровь движет не давление, а его градиент.)
У сцинти плоха временная разрешающая способность. У МРТ получше, но хуже, чем у Эхо. МРТ позволяет лучше оценивать объемы и лучше измерять потоки крови. Это позволяет оценивать резервуарную, кондуитную и сократительную функции предсердий по отдельности. Резервуарная функция -- расширение предсердия до открытия митрального клапана, при диастолической функции страдает: предсердие уже перерастянуто и его уже особо не растянешь. В принципе, можно выстраивать кривые трансмитрального кровотока и как бы тканевого допплера, кривые кровотока в легочных венах.
Они делают много МРТ с нагрузкой для оценки диастолической функции, но это выходит дольше и сложнее, зато все видно.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: EuroECHO-Imaging 2017
По оценке диастолы уже давно было понятно, что у пациентов с сохраненной фракцией выброса ее нужно оценивать не только в покое, но и при физ. нагрузке с обязательным учетом приема препаратов. Во многих случаях инструментальную оценку диастолы нужно комбинировать с оценкой биомаркеров СН.
P.S. Интересно станет ли диастолический стресс-тест также распространен как Стресс-ЭхоКГ?! Мне кажется, что в условиях общей практики проще использовать другие простые маркеры (например пробу Вальсальвы, хотя в последних рекомендациях утверждается, что она трудная в исполнении и не стандартизирована).
P.S. Интересно станет ли диастолический стресс-тест также распространен как Стресс-ЭхоКГ?! Мне кажется, что в условиях общей практики проще использовать другие простые маркеры (например пробу Вальсальвы, хотя в последних рекомендациях утверждается, что она трудная в исполнении и не стандартизирована).
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Биомаркеры (NT-ProBNP) при хронической ХСН с одышкой только при нагрузке не всегда информативен. Проба Вальсальвы не заменяет стресс-эхокардиографию (только чтобы смотреть обратимость рестрикции?). На мой взгляд, стресс-эхокардиография с оценкой диастолы должна быть стандартным исследованием при одышке, природа которой не становится очевидной при исследовании в покое.
В России пока и простая стресс-эхокардиография не очень-то выполняется, и диастолическую функцию оценивают исключительно по E/A. Так что есть куда двигаться.
В России пока и простая стресс-эхокардиография не очень-то выполняется, и диастолическую функцию оценивают исключительно по E/A. Так что есть куда двигаться.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Спасибо большое за подсказку за "ушко ЛП". Давно мучался этим вопросом... А так абсолютно согласен, что ДД надо оценивать и нагрузкой (лежачий велосипед, а не постнагрузочные варианты с тредмил и вертикальным ВЭМ). Такое ощущение - чем больше показателей ДД определять надо в покое, тем больше хочется оценки ее при физической нагрузке. И спасибо за репортажи - очень ценно, очень...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Более быстрые новости и картинки читайте в нашем телеграм-канале: https://t.me/valsalvaru
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Посмотрел телеграмма канал. По диастологии одни и те же лица обсуждают то о чем они выступали или писали в научной прессе с момента выхода новых рекомендаций. Интересно, что BSE пока не обновляло свои рекомендации по диастоле.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Да. Впрочем, если бы было что-то принципиально новое, вы бы об этом зналиPyankov Vasily писал(а): ↑Пт дек 08, 2017 2:14 amПосмотрел телеграмма канал. По диастологии одни и те же лица обсуждают то о чем они выступали или писали в научной прессе с момента выхода новых рекомендаций. Интересно, что BSE пока не обновляло свои рекомендации по диастоле.
Поэтому продолжу.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Сессия посвященная техническим аспектам спекл-трекинга и стрейну.
J. U. Voigt, Leuven (Бельгия)
2D-спекл трекинг у разных производителей.
Наиболее надежный показатель глобальный продольный стрейн (GLS), локальный намного менее надежный (меньше усреднения, больше ошибки).
Алгоритмы расчета — черный ящик, производители не раскрывает алгоритмы.
EACVI и ASE совместно с производителя провели исследование воспроизводимости.
В общем, данные воспроизводимы, особенно по GLS. Небольшие отличия между производителями есть, но не критические. Различия между исследователями тоже небольшие, намного меньше, чем по стандартным показателям (фракция выброса, объемы, размеры).
Сегментарный стрейн
Ошибок больше, воспроизводимость меньше, особенно в количественных показателях. Но для регионального стрейна важнее не сам стрейн, а его временные характеристики, паттерн сокращения, а он менее зависим от производителя.
Оператор-зависимо, требует опыта.
Во Inter-Vendor Comparison Study II вариабельность сегментарного стрейна оказалась еще выше.
Стрейн правого желудочка и стрейн левого предсредия пока широко не изучались, но алгоритмы используются те же, что для GLS.
Выводы: глобальный стрейн готов к применению, сегментарный не созрел, в целом сотрудничество EACVI, ASE и производителей очень плодотворно и ясности будет больше.
Noboyuki Ohte, Nagoya (Япония)
Послойный стрейн.
Теоретически все неплохо, но на практике не работает. Плохая воспроизводимость, низкая разрешающая способность, и в общем пока метод не работает и неясно, заработает ли. И без него все неплохо.
Luigi Badano
Стрейн правого желудочка
Существующие методы оценки функции правого желудочка работают плохо. Каждый оценивает свою функцию правого желудочка и подвержен искажениям. TAPSE оценивает продольную сократимость, но ложно повышается при подтягивании правого желудочка левым. То же с тканевым допплером, к тому же он очень зависит от угла сканирования. Фракция выброса в двумерном режиме меряется плохо, фракция изменения площади тоже сильно зависит от проекции.
Глобальный продольный стрейн правого желудочка лишен этих недостатков: не зависит от угла сканирования, довольно легко получается при хорошей визуализации, чувствителен к снижению глобальной сократимости ПЖ, исключает искажение из-за подтягивания правого желудочка левым и движения сердца, позволяет оценить диссинхронию.
Показано, что ассоциация с прогнозом близка к трехмерной фракции выброса, лучше чем у стандартных двумерных показателей.
Механическая дисперсия при стрейне правого желудочка хорошо предсказывает риск аритмий при аритмогенной дисплазии правого желудочка.
Вывод, что поскольку с оценкой правого желудочка все плохо, стрейн скорее всего станет стандартом.
2D-спекл трекинг у разных производителей.
Наиболее надежный показатель глобальный продольный стрейн (GLS), локальный намного менее надежный (меньше усреднения, больше ошибки).
Алгоритмы расчета — черный ящик, производители не раскрывает алгоритмы.
EACVI и ASE совместно с производителя провели исследование воспроизводимости.
В общем, данные воспроизводимы, особенно по GLS. Небольшие отличия между производителями есть, но не критические. Различия между исследователями тоже небольшие, намного меньше, чем по стандартным показателям (фракция выброса, объемы, размеры).
Сегментарный стрейн
Ошибок больше, воспроизводимость меньше, особенно в количественных показателях. Но для регионального стрейна важнее не сам стрейн, а его временные характеристики, паттерн сокращения, а он менее зависим от производителя.
Оператор-зависимо, требует опыта.
Во Inter-Vendor Comparison Study II вариабельность сегментарного стрейна оказалась еще выше.
Стрейн правого желудочка и стрейн левого предсредия пока широко не изучались, но алгоритмы используются те же, что для GLS.
Выводы: глобальный стрейн готов к применению, сегментарный не созрел, в целом сотрудничество EACVI, ASE и производителей очень плодотворно и ясности будет больше.
Noboyuki Ohte, Nagoya (Япония)
Послойный стрейн.
Теоретически все неплохо, но на практике не работает. Плохая воспроизводимость, низкая разрешающая способность, и в общем пока метод не работает и неясно, заработает ли. И без него все неплохо.
Luigi Badano
Стрейн правого желудочка
Существующие методы оценки функции правого желудочка работают плохо. Каждый оценивает свою функцию правого желудочка и подвержен искажениям. TAPSE оценивает продольную сократимость, но ложно повышается при подтягивании правого желудочка левым. То же с тканевым допплером, к тому же он очень зависит от угла сканирования. Фракция выброса в двумерном режиме меряется плохо, фракция изменения площади тоже сильно зависит от проекции.
Глобальный продольный стрейн правого желудочка лишен этих недостатков: не зависит от угла сканирования, довольно легко получается при хорошей визуализации, чувствителен к снижению глобальной сократимости ПЖ, исключает искажение из-за подтягивания правого желудочка левым и движения сердца, позволяет оценить диссинхронию.
Показано, что ассоциация с прогнозом близка к трехмерной фракции выброса, лучше чем у стандартных двумерных показателей.
Механическая дисперсия при стрейне правого желудочка хорошо предсказывает риск аритмий при аритмогенной дисплазии правого желудочка.
Вывод, что поскольку с оценкой правого желудочка все плохо, стрейн скорее всего станет стандартом.
Re: EuroECHO-Imaging 2017
Спасибо Вам большое за эти репортажи. Очень интересно и нужно