Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev »

Молодой человек, 28 лет, серьёзно увлекается восточными единоборствами. Жалоб нет. Направлен к кардиологу в связи с небольшим систолическим шумом при аускультации сердца. Кардиолог на приеме выявил экстрасистолию и дополнительно назначил ЭКГ (ускоренный н/предсердный ритм, диффузное нарушение реполяризации в миокарде, удлинение электрической систолы желудочков) и суточное ЭКГ мониторирование. По Эхо-КГ неклассический пролапс МК с небольшой регургитацией (обследован не у нас, попросили оценить данные). Скрины по Холтеру предлагаю ниже. Какие варианты? И что делать?
Вложения
Т3.jpg
Т3.jpg (225.83 КБ) 8049 просмотров
Т2.jpg
Т2.jpg (257.1 КБ) 8049 просмотров
Т1.jpg
Т1.jpg (280.19 КБ) 8049 просмотров
ЖЭ.jpg
ЖЭ.jpg (236.72 КБ) 8049 просмотров
MOV_1577.mp4
(3.87 МБ) 5100 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Дато Бикбаев
Сообщения: 438
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев »

На 3 картинке похоже на синдром удлиненного QT, даже без поправки на ЧСС QT больше 480мск. http://scardio.ru/content/Guidelines/su ... h_7_16.pdf страница 56 или (53 если набивать в навигаторе)
Хотелось бы услышать мнение старших коллег.
Вложения
Снимок.PNG
Снимок.PNG (96.42 КБ) 7964 просмотра
Дато Бикбаев
Сообщения: 438
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев »

1
Вложения
Снимок2.PNG
Снимок2.PNG (27.68 КБ) 7964 просмотра
Снимок3.PNG
Снимок3.PNG (87.88 КБ) 7964 просмотра
Снимок4.PNG
Снимок4.PNG (50.7 КБ) 7964 просмотра
Снимок5.PNG
Снимок5.PNG (83.84 КБ) 7964 просмотра
Снимок6.PNG
Снимок6.PNG (35.53 КБ) 7964 просмотра
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev »

Да, Дато, в описании ЭКГ есть на это указание. Я про макро/микроальтернацию зубца Т. На клипе видно как моментально меняется форма Т (позиционные изменения?). Да, на 3-м клипе есть подъем ST и/или депрессия PQ?
Андрей Семёнович Бушмелев
Дато Бикбаев
Сообщения: 438
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Дато Бикбаев »

Ааа... :oops: вон оно что. Теперь понятно. Спасибо за разъяснение.
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина »

Обычную ЭКГ можно увидеть?
Бредихина
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина »

Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?
Бредихина
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Andrey Bushmelev »

*Что с семейным анамнезом по внезапной смерти и обморокам?* - Ничего подобного пациентом отмечено не было.
Вложения
QT.jpg
QT.jpg (219.49 КБ) 7887 просмотров
ЭКГ.jpg
ЭКГ.jpg (204.59 КБ) 7887 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина »

Мне кажется, надо повторить Эхокг (гипертрофия миокарда ЛЖ, ФВ?). Отстранить от спорта однозначно(хотя нет обмороков, но есть короткие пробежки неустойчивой полиморфной ЖТ). Оценить по холтеру средний показатель интервала QT(диагностически важным является средний инт. QT за сутки - 500мс и более) .Поискать причины для вторичного удлинения QT.
Бредихина
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Аннета »

Сама по себе такая красивая альтернация зубца Т только в пользу наличия синдрома удлинённого QT. А были ли за сутки АВ-блокады? Их ведь можно пропустить на фоне таких разных зубцов Т, если они 2:1. При ЧСС 66 уд. в мин. измеренный интервал QT в 500 мс будет слегка меньше QTc, что является высоким риском развития пируэтной тахикардии. Принимал ли пациент препараты, удлиняющие QT? Что с уровнем калия, магния и кальция? В целом, если это врожденный синдром и зафиксирована полиморфная ЖТ (в данном случае, вероятно, ТdP при таком QT), то нужен КВД и отказ от контактной борьбы. Андрей, очень красивый случай с альтернацией зубца Т, спасибо. Очень жду продолжение.
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Надежда Бредихина »

Не знаю, как у взрослых. А у детей сразу ИКД не имплантируют. Сначала назначаются b- блокаторы. ИКД только при синкопальных состояниях, зафиксированных "пируэтных" приступах или пережитой клин. смерти. И даже блокаторы только при молекулярно-генетическом подтверждении диагноза LQTS
Бредихина
Аннета
Сообщения: 577
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Аннета »

У пациента есть, как минимум, один фактор риска ВСС - это пароксизмальное желудочковое нарушение ритма. А если он будет продолжать заниматься спортом с физическими перегрузками на фоне имеющегося синдрома, то их будет два. По критериям разных рекомендаций, он вполне подходит для ИКД при условии исключения всех сторонних причин удлинения интервала QT. Бета-блокаторы оказывают положительное влияние на интервал при высокой ЧСС и имеют отрицательное влияние при брадикардии.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Данные холтеровского мониторирования молодого спортсмена

Сообщение Pyankov Vasily »

Нужны очень веские аргументы, чтобы запретить 28 летнему мужчине заниматься спортом. :) Поэтому я бы рекомендовал дообследование с обязательным исключением всех возможных вторичных причин удлинения интервала QT.
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить