-
- Администратор
Поликлинический случай
Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2098
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Поликлинический случай
Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
- Вложения
-
lax.swf [ 352.61 КБ | 1673 просмотра ]
-
sax.swf [ 333.5 КБ | 1673 просмотра ]
-
4-ch.swf [ 334.59 КБ | 1673 просмотра ]
-
3-ch.swf [ 321.73 КБ | 1673 просмотра ]
-
2-ch.swf [ 344.07 КБ | 1673 просмотра ]
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2098
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
Продолжение.
- Вложения
-
- LV.jpg (107.55 КБ) 1672 просмотра
-
- mf+tdi.jpg (167.15 КБ) 1672 просмотра
-
- ecg.JPG (270.12 КБ) 1672 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 206
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
- Контактная информация:
Re: Поликлинический случай
Да, у меня сложилось впечатление - что есть гипокинезия средних переднего, переднебокового, нижнебокового, нижнего сегментов. Компенсаторная гиперкинезия средних перегородочных сегментов?
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 66
- Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
- Откуда: Россия
Re: Поликлинический случай
считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2098
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
А есть показания к назначению дополнительных отведений? И что мы там можем увидеть?Maslova Yuliya писал(а): ↑Вт сен 12, 2017 6:53 amсчитаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Поликлинический случай
А какое клиническое значение при высоковероятной стабильной коронарной болезни сердца имеет данный вопрос?Andrey Bushmelev писал(а): ↑Пн сен 11, 2017 9:10 pmМужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 845
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Поликлинический случай
тут конечно угадайка. сомнения вызывает задняя стенка срединный сегмент, хочется оценить в М-режиме, базальный сегмент боковой оценить невозможно, не видно эндокарда. Если только по этим, я бы написал диффузную легкую гипокинезию более выраженную в срединном сегменте задней и базальном сегмента передней и нижней стенки, боковой базальный - О (не визуализируется) (но это трудно ассоциируется с коронарной анатомией).
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3485
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Поликлинический случай
Да, я бы тоже написал, что имеется небольшая диффузная гипокинезия с некоторой regional variability, но в целом оценка локальной сократимости затруднена. Запросто может оказаться многососудистое поражение.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2098
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
Да, спасибо за ответы. Мне не понравился перикард по задней и боковой стенкам ЛЖ, в других местах вроде и скользит... Вопрос открытый.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3485
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Поликлинический случай
У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2098
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Поликлинический случай
Внимательно посмотрел, в том числе на параметры импульсноволнового тканевого допплера. Прежде всего нужна диф. диагностика между ИБС и патологией перикарда.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Поликлинический случай
А почему не КТ? Хотя если МРТ-ангиографию сделают, то можно сразу оценить перикард, миокард и коронарные артерии.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 206
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
- Контактная информация:
Re: Поликлинический случай
Коллеги, перикард-перикардом.Откуда у молодого человека ФВ-40% ???
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....
Евгений Лютков
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2098
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
Заключение МРТ (получил сегодня): изменения сердца по типу ДКМП, увеличение размеров сердца преимущественно за счет левых отделов с умеренным снижение его сократимости. Признаки интрамиокардиального фиброза некоронарогенной природы.
Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...
Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...
Андрей Семёнович Бушмелев
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей