Поликлинический случай

[Andrey Bushmelev]

Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?

[Andrey Bushmelev]

Продолжение.

[mila474]

Да, у меня сложилось впечатление - что есть гипокинезия средних переднего, переднебокового, нижнебокового, нижнего сегментов. Компенсаторная гиперкинезия средних перегородочных сегментов?

[Maslova Yuliya]

считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?

[Andrey Bushmelev]

считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?

А есть показания к назначению дополнительных отведений? И что мы там можем увидеть?

[Pyankov Vasily]

Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?

А какое клиническое значение при высоковероятной стабильной коронарной болезни сердца имеет данный вопрос?

[nikolan70]

тут конечно угадайка. сомнения вызывает задняя стенка срединный сегмент, хочется оценить в М-режиме, базальный сегмент боковой оценить невозможно, не видно эндокарда. Если только по этим, я бы написал диффузную легкую гипокинезию более выраженную в срединном сегменте задней и базальном сегмента передней и нижней стенки, боковой базальный - О (не визуализируется) (но это трудно ассоциируется с коронарной анатомией).

[AOkhotin]

Да, я бы тоже написал, что имеется небольшая диффузная гипокинезия с некоторой regional variability, но в целом оценка локальной сократимости затруднена. Запросто может оказаться многососудистое поражение.

[Andrey Bushmelev]

Да, спасибо за ответы. Мне не понравился перикард по задней и боковой стенкам ЛЖ, в других местах вроде и скользит... Вопрос открытый.

[AOkhotin]

У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.

[Andrey Bushmelev]

Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...

[Pyankov Vasily]

У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.

Внимательно посмотрел, в том числе на параметры импульсноволнового тканевого допплера. Прежде всего нужна диф. диагностика между ИБС и патологией перикарда.

[Pyankov Vasily]

Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...

А почему не КТ? Хотя если МРТ-ангиографию сделают, то можно сразу оценить перикард, миокард и коронарные артерии.

[mila474]

Коллеги, перикард-перикардом.Откуда у молодого человека ФВ-40% ???
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....

[Andrey Bushmelev]

Заключение МРТ (получил сегодня): изменения сердца по типу ДКМП, увеличение размеров сердца преимущественно за счет левых отделов с умеренным снижение его сократимости. Признаки интрамиокардиального фиброза некоронарогенной природы.

Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...