Поликлинический случай
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Поликлинический случай
Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
- Вложения
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
Продолжение.
- Вложения
-
- LV.jpg (107.55 КБ) 13630 просмотров
-
- mf+tdi.jpg (167.15 КБ) 13630 просмотров
-
- ecg.JPG (270.12 КБ) 13630 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Поликлинический случай
Да, у меня сложилось впечатление - что есть гипокинезия средних переднего, переднебокового, нижнебокового, нижнего сегментов. Компенсаторная гиперкинезия средних перегородочных сегментов?
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 85
- Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
- Откуда: Россия
Re: Поликлинический случай
считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
А есть показания к назначению дополнительных отведений? И что мы там можем увидеть?Maslova Yuliya писал(а): ↑Вт сен 12, 2017 6:53 amсчитаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Поликлинический случай
А какое клиническое значение при высоковероятной стабильной коронарной болезни сердца имеет данный вопрос?Andrey Bushmelev писал(а): ↑Пн сен 11, 2017 9:10 pmМужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Поликлинический случай
тут конечно угадайка. сомнения вызывает задняя стенка срединный сегмент, хочется оценить в М-режиме, базальный сегмент боковой оценить невозможно, не видно эндокарда. Если только по этим, я бы написал диффузную легкую гипокинезию более выраженную в срединном сегменте задней и базальном сегмента передней и нижней стенки, боковой базальный - О (не визуализируется) (но это трудно ассоциируется с коронарной анатомией).
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Поликлинический случай
Да, я бы тоже написал, что имеется небольшая диффузная гипокинезия с некоторой regional variability, но в целом оценка локальной сократимости затруднена. Запросто может оказаться многососудистое поражение.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
Да, спасибо за ответы. Мне не понравился перикард по задней и боковой стенкам ЛЖ, в других местах вроде и скользит... Вопрос открытый.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Поликлинический случай
У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Поликлинический случай
Внимательно посмотрел, в том числе на параметры импульсноволнового тканевого допплера. Прежде всего нужна диф. диагностика между ИБС и патологией перикарда.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Поликлинический случай
А почему не КТ? Хотя если МРТ-ангиографию сделают, то можно сразу оценить перикард, миокард и коронарные артерии.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Поликлинический случай
Коллеги, перикард-перикардом.Откуда у молодого человека ФВ-40% ???
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....
Евгений Лютков
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Поликлинический случай
Заключение МРТ (получил сегодня): изменения сердца по типу ДКМП, увеличение размеров сердца преимущественно за счет левых отделов с умеренным снижение его сократимости. Признаки интрамиокардиального фиброза некоронарогенной природы.
Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...
Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...
Андрей Семёнович Бушмелев