• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Поликлинический случай

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн сен 11, 2017 9:10 pm

Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
Вложения

lax.swf [ 352.61 КБ | 735 просмотров ]

sax.swf [ 333.5 КБ | 735 просмотров ]

4-ch.swf [ 334.59 КБ | 735 просмотров ]

3-ch.swf [ 321.73 КБ | 735 просмотров ]

2-ch.swf [ 344.07 КБ | 735 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн сен 11, 2017 9:11 pm

Продолжение.
Вложения
LV.jpg
LV.jpg (107.55 КБ) 734 просмотра
mf+tdi.jpg
mf+tdi.jpg (167.15 КБ) 734 просмотра
ecg.JPG
ecg.JPG (270.12 КБ) 734 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Поликлинический случай

Сообщение mila474 » Пн сен 11, 2017 10:09 pm

Да, у меня сложилось впечатление - что есть гипокинезия средних переднего, переднебокового, нижнебокового, нижнего сегментов. Компенсаторная гиперкинезия средних перегородочных сегментов?
Евгений Лютков

Maslova Yuliya
Сообщения: 66
Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
Откуда: Россия

Re: Поликлинический случай

Сообщение Maslova Yuliya » Вт сен 12, 2017 6:53 am

считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт сен 12, 2017 10:07 pm

Maslova Yuliya писал(а):
Вт сен 12, 2017 6:53 am
считаю гипокинез задне - боковых и задних сегментов, патологическое движение в задне-боковых базальных. А есть ЭКГ дополнительные отведения по Небу и Слапаку?
А есть показания к назначению дополнительных отведений? И что мы там можем увидеть?
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3576
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Поликлинический случай

Сообщение Pyankov Vasily » Ср сен 13, 2017 12:14 am

Andrey Bushmelev писал(а):
Пн сен 11, 2017 9:10 pm
Мужчина, чуть за сорок. Рост 185, вес 110, ППТ 2,33. Жалобы - приступообразное чувство нехватки воздуха, что и заставило обратиться к кардиологу. Ангинозных приступов никогда не было. Бытовые нагрузки переносит хорошо. ГБ - АД стабилизировано, СД - подозрение на данное заболевание, но препараты не принимает. Предлагаю клипы, картинки и ЭКГ. Пока один вопрос - есть ли локальное нарушение сократимости ЛЖ?
А какое клиническое значение при высоковероятной стабильной коронарной болезни сердца имеет данный вопрос?
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 816
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Поликлинический случай

Сообщение nikolan70 » Ср сен 13, 2017 1:56 am

тут конечно угадайка. сомнения вызывает задняя стенка срединный сегмент, хочется оценить в М-режиме, базальный сегмент боковой оценить невозможно, не видно эндокарда. Если только по этим, я бы написал диффузную легкую гипокинезию более выраженную в срединном сегменте задней и базальном сегмента передней и нижней стенки, боковой базальный - О (не визуализируется) (но это трудно ассоциируется с коронарной анатомией).
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3416
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Поликлинический случай

Сообщение AOkhotin » Ср сен 13, 2017 11:57 am

Да, я бы тоже написал, что имеется небольшая диффузная гипокинезия с некоторой regional variability, но в целом оценка локальной сократимости затруднена. Запросто может оказаться многососудистое поражение.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср сен 13, 2017 12:24 pm

Да, спасибо за ответы. Мне не понравился перикард по задней и боковой стенкам ЛЖ, в других местах вроде и скользит... Вопрос открытый.
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3416
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Поликлинический случай

Сообщение AOkhotin » Ср сен 13, 2017 4:19 pm

У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср сен 13, 2017 9:48 pm

Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3576
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Поликлинический случай

Сообщение Pyankov Vasily » Чт сен 14, 2017 3:23 pm

AOkhotin писал(а):
Ср сен 13, 2017 4:19 pm
У меня возникло подозрение, что может быть это псевдогипокинез, обусловленный адгезией. Но не так хорошо видно, чтобы утверждать, да и клиника вроде не соответствует.
Внимательно посмотрел, в том числе на параметры импульсноволнового тканевого допплера. Прежде всего нужна диф. диагностика между ИБС и патологией перикарда.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3576
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Поликлинический случай

Сообщение Pyankov Vasily » Чт сен 14, 2017 3:25 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср сен 13, 2017 9:48 pm
Возможно что "да", направлен на МРТ. Ждем...
А почему не КТ? Хотя если МРТ-ангиографию сделают, то можно сразу оценить перикард, миокард и коронарные артерии.
Пьянков Василий Алексеевич

mila474
Сообщения: 182
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Поликлинический случай

Сообщение mila474 » Чт сен 14, 2017 5:09 pm

Коллеги, перикард-перикардом.Откуда у молодого человека ФВ-40% ???
И по ЭКГ можно бы предположить легкую гипертрофию миокарда....
Евгений Лютков

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Поликлинический случай

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт сен 14, 2017 9:04 pm

Заключение МРТ (получил сегодня): изменения сердца по типу ДКМП, увеличение размеров сердца преимущественно за счет левых отделов с умеренным снижение его сократимости. Признаки интрамиокардиального фиброза некоронарогенной природы.

Наиболее вероятно, описанные изменения миокарда ЛЖ имеют поствоспалительную природу...
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость