Из анамнеза известно только то, что это пожилая женщина, и Лукас работает уже полтора часа.
https://www.youtube.com/watch?v=Jvar8BmXGhg
https://www.youtube.com/watch?v=RWYiLDsqPjM
Модератор: Pyankov Vasily
Поддерживаю эту версию. Несвежая диссекция с тромбозом ложного канала и, вероятно, свежий разрыв с гемоперикардом и тампонадой.
Правой кнопкой мыши - повтор. Только с каждым роликом повторять.sokolov166 писал(а): ↑Чт июл 13, 2017 4:20 pmхм.. а что теперь 1 сек ролика и Ютубовская реклама? и всегда так будет? или ЧТО-ТО нажать надо? Как заЦЫклить?
Спасибо большое за интересный случай Дмитрий! Что на Ваш взгляд послужило причиной диагностических и тактических ошибок в данном случае?Дмитрий Сулимов писал(а): ↑Чт июл 13, 2017 9:57 pmДа, совершенно верно, это острое расслоение с гемоперикардом. Дуга аорты и вся нисходящая аорта выглядела так же.
Анамнез собрали с переведших ее к нам коллег.
Сутки назад обращение в общий приёмник больницы с болями в груди и синкопой. На ЭКГ отрицательные зубцы Т, маркёры инфаркта отрицательные, д-димеры положительные, и случайная находка - мочевая инфекция.
Коллеги решили полечить мочевую инфекцию, на следующий день гипотония и потом асистолия. Во время реанимации пару раз появлялся ритм, на эхо увидели подозрение на thrombus in transit и провели тромболизис, безуспешно.
Больную перевели к нам на катетерный стол после более часа реанимации, наш план был ангиография, потом в зависимости от находок либо ЭКМО и операция, либо правожелудочковая импелла и ангиоджет, сейчас уже сам не знаю почему, но почему-то решил параллельно с пункцией посмотреть на ЧПЭХО.
Операции не было, после короткого консилиума прекратили реанимационные мероприятия.
Очень печальная и поучительная история. Особенно для больницы со своим chest pain unit.
Ютубовские ролики, к сожалению, не зацикливаются. Поэтому лучше по-старому вставлять гиф-ки и swf, с ними ничего не поменялось.sokolov166 писал(а): ↑Чт июл 13, 2017 4:20 pmхм.. а что теперь 1 сек ролика и Ютубовская реклама? и всегда так будет? или ЧТО-ТО нажать надо? Как заЦЫклить?
Трудно сказать, задним числом мы все умеем диагнозы ставить и правильные решения принимать. Если бы больная поступила через chest pain unit, ей бы обязательно в первые часы была сделана эхокардиография, а потом в зависимости от клиники КТ. Мы в другом корпусе находимся и общая терапия иногда оставляет кардиологических больных у себя, вероятно чтобы заполнять пустующие койки. Но и с эхокардиографией нет гарантии, что увидели бы трансторакально.Pyankov Vasily писал(а): ↑Пт июл 14, 2017 8:56 amСпасибо большое за интересный случай Дмитрий! Что на Ваш взгляд послужило причиной диагностических и тактических ошибок в данном случае?
Позволю себе высказать и такое мнение. Наличие специализированных отделений (например, отделения боли в груди) хорошо и, наверняка, позволяет лучше лечить больных с правильной болью в груди. Но у такой специализации есть и побочный эффект: если больной вдруг попадает мимо, не в свое отделение, то помощь ему может быть оказана сильно хуже, чем если бы не было специализации. Потому что: (1) в этом отделении не имеют дело с такими больными, (2) он уже маркирован, как не имеющий плохой боли в груди, подозрения с него уже сняты и к нему не относятся как к потенциально тяжелому. В другую сторону: если бы больной с инфекцией мочевых путей попал в отделение "болей в груди", наверняка его инфекция оказалась бы незамеченной ("мы тут такой ерундой не занимаемся"), зато было бы проведено несколько ненужных, но дорогих и не всегда безвредных исследований.Pyankov Vasily писал(а): ↑Пт июл 14, 2017 8:56 amСпасибо большое за интересный случай Дмитрий! Что на Ваш взгляд послужило причиной диагностических и тактических ошибок в данном случае?