А как же вессел дуэ ф и неоваскулген?
http://kink.valsalva.ru
"Маленькая язва"...
Модератор: Pyankov Vasily
У пациента ХАН плюс ангиоспазм от никотина и ХВН. В данном случае, начала бы с лечения острой ситуации - венозного тромбоза с флотацией и язвы заодно стационарно. Компрессионный трикотаж, покой, УЗ-контроль флотации, низкомолекулярные гепарины. Обязательно бросить курить - для этого хорошо стращать пациента гангреной и ампутацией пальца, а потом и стопы!
Частичная реканализация тромбоза (несмотря на гиперэхогенность тромботических масс), фиксация головки тромба и заживление активной язвы (только за счёт уменьшения ХВН и снижения артериального ангиоспазма от никотина) могут быть достигнуты на этом этапе. Планово - реваскуляризация артерий н/к - эндоваскулярное лечение окклюзии ПБА, если оно возможно, или шунтирование/протезирование.
Частичная реканализация тромбоза (несмотря на гиперэхогенность тромботических масс), фиксация головки тромба и заживление активной язвы (только за счёт уменьшения ХВН и снижения артериального ангиоспазма от никотина) могут быть достигнуты на этом этапе. Планово - реваскуляризация артерий н/к - эндоваскулярное лечение окклюзии ПБА, если оно возможно, или шунтирование/протезирование.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Смелее, Дмитрий Ну, а если серьёзно, артерии мы не передавим, а вот кроме ХАН трофику нарушает ХВН. Плюс, трикотаж - опция мобильная, если что, всегда успеете снять, коль не понравится. А если по тактике, какую последовательность в данном случае предпочтёте, как бывший хирург? Интересуюсь на полном серьёзе, стоит ли хирургически связываться с такой флотацией и заодно реваскуляризировать артерии?Дмитрий Сулимов писал(а):Компрессионный трикотаж на фоне ХАН, уже приведшей к трофическим нарушениям - это довольно смело, на мой взгляд.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Даже не побоюсь показаться ретроградом!
В любом случае антикоагуляция гепарином или НМГ.
Если бы ЛПИ был (грубо говоря) >0,7, я бы действительно рискнул с компрессией.
Если бы ЛПИ был <0,3 (ну примерно!), то я бы задумался о тромболизисе, в том числе катетерном.
С промежуточным значениями я бы понаблюдал пару дней и к стыду своему врядли бы разрешил компрессию и мобилизацию. Потому что слишком слабая компрессия - это исключительно для того, чтобы всех успокоить, а не навредит ли адекватная венозному тромбозу - не знаю. А потом все равно бы сделал реваскуляризацию.
О Кава-фильтрах и хирургической профилактике эмболии я бы задумался только при противопоказаниях к антикоагуляции
В любом случае антикоагуляция гепарином или НМГ.
Если бы ЛПИ был (грубо говоря) >0,7, я бы действительно рискнул с компрессией.
Если бы ЛПИ был <0,3 (ну примерно!), то я бы задумался о тромболизисе, в том числе катетерном.
С промежуточным значениями я бы понаблюдал пару дней и к стыду своему врядли бы разрешил компрессию и мобилизацию. Потому что слишком слабая компрессия - это исключительно для того, чтобы всех успокоить, а не навредит ли адекватная венозному тромбозу - не знаю. А потом все равно бы сделал реваскуляризацию.
О Кава-фильтрах и хирургической профилактике эмболии я бы задумался только при противопоказаниях к антикоагуляции