Молодой мужчина с сердечной недостаточностью
Модератор: Pyankov Vasily
Молодой мужчина с сердечной недостаточностью
Мужчина 40 лет проходит обследование в нашем центре по перечню обследований при направлении на ВМП в центральное учреждение для ЭФИ и абляции.
Пациент собственно пришел на УЗИ печени, но нам очень не понравился кровоток в печеночных венах и сам вид больного - отеки лица и голеней, резкое тахипное в покое (с втяжением межреберных промежутков на вдохе!) и мы порекомендовали выполнить ЭхоКГ. Он ответил, что все знает, что недавно выписался из кардиологии, там делали 2 раза Эхо и ЭКГ и нашли мерцательную аритмию, которая (со слов больного) по объяснению лечащего врача и дает сердечную недостаточность. Поэтому его и направляют на ВМП. Как-то не поверилось, что всему причина – только мерцание (или трепетание) предсердий и мы попросили принести выписку и данные эхокардиографии.
Да, еще при расспросе выяснилось, что в молодости в годы службы в армии (20 лет назад) у мужчины был выявлен лимфогранулематоз, диагностика была непростой (с торакотомией), с последующей лучевой терапией и химиотерапией. В последующем – стойкая ремиссия. Вообще, одышку при нагрузке больной отмечает 3 года (настаивает, что только при физ. нагрузке и что гуляет 2-3 км в день), отеки голени появились последний год (на самом деле – все это на постоянном приеме верошпирона и др. мочегонных!).
Принес выписку из кардиологии.
Диагноз: «Кардиомиопатия смешанного генеза. Трепетание предсердий, постоянная форма. СНIIБ с систолической дисфункцией ЛЖ. ФКIII»
В лечении – верошпирон, бисопролол, дигоксин, фуросемид по требованию
ЭхоКГ: локация затруднена (повышенная пневматизация, тахипноэ), мерцательная аритмия тахисистолическая форма.
Умеренное уплотнение стенок аорты и ее клапана. Диффузный кардиосклероз. Стенки ЛЖ не утолщены. Умеренное расширение камер предсердий. Недостаточность МК 2ст., ТК 2ст. Признаки умеренной легочной гипертензии. Количество свободной жидкости в перикарде 150-200мл. Умеренное снижение глобальной сократимости ЛЖ (ФВ 45%).
Как оказалось, после кардиологии из-за изменений на рентгенограмме грудной полости пациент побывал и в тубдиспансере
Выписка:
Диагноз: «Правосторонний экссудативный плеврит; данных за tbc не выявлено».
При КТ (есть только заключение) – фиброзные изменения легких, небольшое количество жидкостного содержимого в правом реберно-диафрагмальном синусе.
При проведении плевральной пункции получено 10мл кровянистого экссудата, при анализе – клетки мезотелия в состоянии пролифирации с признаками атипии; единичные клетки хр. воспаления.
Рекомендовано: КТ контроль, консультация онколога
Помимо этого, мы порекомендовали все –таки повторить эхокардиографию и сделать КТ ОГК с контрастом и ОБП
Пока пациент пришел только на эхо (см ниже).
Наши результаты и заключение эхокардиографии отличались от приведенных (правда прошло почти 2,5 месяца)
А как вам коллеги кажется, какова основная причина сердечной недостаточности ? И что делать дальше?
Пациент собственно пришел на УЗИ печени, но нам очень не понравился кровоток в печеночных венах и сам вид больного - отеки лица и голеней, резкое тахипное в покое (с втяжением межреберных промежутков на вдохе!) и мы порекомендовали выполнить ЭхоКГ. Он ответил, что все знает, что недавно выписался из кардиологии, там делали 2 раза Эхо и ЭКГ и нашли мерцательную аритмию, которая (со слов больного) по объяснению лечащего врача и дает сердечную недостаточность. Поэтому его и направляют на ВМП. Как-то не поверилось, что всему причина – только мерцание (или трепетание) предсердий и мы попросили принести выписку и данные эхокардиографии.
Да, еще при расспросе выяснилось, что в молодости в годы службы в армии (20 лет назад) у мужчины был выявлен лимфогранулематоз, диагностика была непростой (с торакотомией), с последующей лучевой терапией и химиотерапией. В последующем – стойкая ремиссия. Вообще, одышку при нагрузке больной отмечает 3 года (настаивает, что только при физ. нагрузке и что гуляет 2-3 км в день), отеки голени появились последний год (на самом деле – все это на постоянном приеме верошпирона и др. мочегонных!).
Принес выписку из кардиологии.
Диагноз: «Кардиомиопатия смешанного генеза. Трепетание предсердий, постоянная форма. СНIIБ с систолической дисфункцией ЛЖ. ФКIII»
В лечении – верошпирон, бисопролол, дигоксин, фуросемид по требованию
ЭхоКГ: локация затруднена (повышенная пневматизация, тахипноэ), мерцательная аритмия тахисистолическая форма.
Умеренное уплотнение стенок аорты и ее клапана. Диффузный кардиосклероз. Стенки ЛЖ не утолщены. Умеренное расширение камер предсердий. Недостаточность МК 2ст., ТК 2ст. Признаки умеренной легочной гипертензии. Количество свободной жидкости в перикарде 150-200мл. Умеренное снижение глобальной сократимости ЛЖ (ФВ 45%).
Как оказалось, после кардиологии из-за изменений на рентгенограмме грудной полости пациент побывал и в тубдиспансере
Выписка:
Диагноз: «Правосторонний экссудативный плеврит; данных за tbc не выявлено».
При КТ (есть только заключение) – фиброзные изменения легких, небольшое количество жидкостного содержимого в правом реберно-диафрагмальном синусе.
При проведении плевральной пункции получено 10мл кровянистого экссудата, при анализе – клетки мезотелия в состоянии пролифирации с признаками атипии; единичные клетки хр. воспаления.
Рекомендовано: КТ контроль, консультация онколога
Помимо этого, мы порекомендовали все –таки повторить эхокардиографию и сделать КТ ОГК с контрастом и ОБП
Пока пациент пришел только на эхо (см ниже).
Наши результаты и заключение эхокардиографии отличались от приведенных (правда прошло почти 2,5 месяца)
А как вам коллеги кажется, какова основная причина сердечной недостаточности ? И что делать дальше?
продолжение
Как видите, визуализация действительно тяжелая и качество неважное (так же и с допплеровскими данными)
- Вложения
-
- .jpg (250.08 КБ) 7624 просмотра
-
- 4С.jpg (165.45 КБ) 7624 просмотра
-
- 4с предсердия.jpg (214.9 КБ) 7624 просмотра
-
- PLAX M-режим.jpg (227.58 КБ) 7624 просмотра
продолжение
допплерография
- Вложения
-
- .jpg (179.42 КБ) 7621 просмотр
-
- .jpg (189.7 КБ) 7621 просмотр
-
- .jpg (216.79 КБ) 7621 просмотр
-
- .jpg (201.42 КБ) 7621 просмотр
продолжение
ДГ продолжение
- Вложения
-
- .jpg (169.94 КБ) 7618 просмотров
-
- .jpg (208.7 КБ) 7618 просмотров
-
- .jpg (183.12 КБ) 7618 просмотров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Я не отрицаю такую возможность (реверсия диастолического потока в печёночной вене, сохранённая систолическая функция, облучение в анамнезе), но!... утолщение перикарда при такой визуализации может быть артефактом и слишком много диагнозов на одного отдельно взятого человека... я пока сомневаюсь, а не отрицаю... подождём КТ повторное... пока у меня между мезотелиомой и констриктивым перикардитом 50/50 выходит...
Мы тоже сомневаемся, но 75\ 50 в пользу констрикции (что не исключает онкологии). Мезетелиому онкологи пока не выставили (не смотря на описание цитологии торакоцентеза). Жидкости в плевральных по УЗИ сейчас следы. Случай хорошо иллюстрирует как проблемно использование классических ДГ критериев выявления констрикции при тахисистолической форме МА
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm