Одностворчатый аортальный клапан с аортопатией
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Одностворчатый аортальный клапан с аортопатией
Бессимптомный мужчина 55 лет, направлен по поводу измененной ЭКГ с диагнозом "ИБС-ПИКС".
- Вложения
-
- 22.gif (1.62 МБ) 7425 просмотров
-
- 11.gif (1.58 МБ) 7425 просмотров
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Артемий, у меня тоже 50/50 между одностворчатым и бикуспидальным врождённым АК. Мне не определиться. И, по-моему, это не очень принципиально и трудно разграничимо при кальцинозе клапана со стенозом и, кажется, расслоением в корне. А тут прямо целое депо кальция в синусе! А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?
Александр Анатольевич, четыре? Открывается лучше, чем бикуспидальный.
Александр Анатольевич, четыре? Открывается лучше, чем бикуспидальный.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Как мне кажется, это в значительной мере вопрос терминологии. Согласно одной из наиболее цитируемых классификаций (J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:1226–33. http://www.jtcvsonline.org/article/S002 ... 1/fulltext ) двустворчатый клапан делят на строго двустворчатый (без швов, raphe) -- type 0, и просто двустворчатый (type 1). Двустворчатый клапан type 2 -- с двумя швами вместо комиссур (raphe), его же называют unicomissural (в противовес non-comissural -- когда дырка посередине).
Представленный случай -- это двустворчатый клапан тип 2, поскольку отверстие касается только одной стенки, то есть на классический двустворчатый (type 1) он не тянет. Что касается того, врожденный он или приобретенный (за счет срастания комиссур), то думаю, что врожденный: ревматизмом больной не страдает, очень уж выраженной кальцификации нет, имеется аортопатия -- состояние, встречающееся при врожденном двустворчатом клапане. Бескомиссурный одностворчатый клапан (strictly unicuspid) проявляется тяжелым стенозом с детского возраста и это, конечно, не он.
Представленный случай -- это двустворчатый клапан тип 2, поскольку отверстие касается только одной стенки, то есть на классический двустворчатый (type 1) он не тянет. Что касается того, врожденный он или приобретенный (за счет срастания комиссур), то думаю, что врожденный: ревматизмом больной не страдает, очень уж выраженной кальцификации нет, имеется аортопатия -- состояние, встречающееся при врожденном двустворчатом клапане. Бескомиссурный одностворчатый клапан (strictly unicuspid) проявляется тяжелым стенозом с детского возраста и это, конечно, не он.
- Вложения
-
- JAMA Cardiol. 2017;2(3):285-292.
- Screenshot 2017-05-26 at 1.01.35 PM.png (247.84 КБ) 7316 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Пт май 26, 2017 2:09 pm, всего редактировалось 4 раза.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
КТ у нас нет, но наверняка перед кардиохирургией будет делаться, тогда выложу. Больного направили к Чарчяну. Если что-то выйдет, расскажу.Аннета писал(а):А есть с цветом ЧП-эхо? КТА? И что было дальше?
Показанием к операции в данном случае послужила аорта, а не аортальный клапан: стеноз нетяжелый, хотя средний градиент 42 мм рт. ст., больной бессимптомный.
- Вложения
-
- tee0.gif (1.11 МБ) 7227 просмотров
-
- tee1.gif (924.39 КБ) 7227 просмотров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.
- Вложения
-
- IM00016.gif (1.35 МБ) 7196 просмотров
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
А какой диаметр восходящей аорты сейчас?AOkhotin писал(а):А вот этот же клапан 9 лет назад: кальция было поменьше, а дырка примерно такая же. Аорта была 48 мм.
Тогда я тоже направил больного на операцию, но он не поехал, и, наверное, был прав. Аортальная недостаточность тогда показалась мне значимой, сейчас думаю, что таковой она не являлась.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Это из-за systolic doming при планиметрии очень трудно получить "правильный срез" и как правило площадь планиметрии завышается.Саня писал(а):Здравствуйте. Бывает такое, что планиметрическая ava при двустворчатом клапане в пределах нормативных значений, а градиент указывает на стеноз. Как правильно интерпретировать наличие или отсутствие стеноза. Спасибо!
- Вложения
-
- IMG_4325.JPG (21.04 КБ) 6939 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.