Результаты хирургии митрального клапана
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
Результаты хирургии митрального клапана
Не так давно на сайте был интересный кейс с презентацией эффективности своевременной эффективной пластики МК в случае пролабирования 2-х створок из минидоступа. Я в обсуждении не совсем кстати и уж точно не по адресу вставил свои замечания по поводу несколько некорректной ЭхоКГ демонстрации характера и тяжести митральной недостаточности. Увы, я не знал, что топик стартер - кардиохирург (и притом такой классный!), хочу за свою неловкость извиниться перед автором.
B свою очередь хочу показать случай с пациенткой, которой меньше повезло с кардиохирургией (и, вероятно, с кардиохирургом). Судя по всему, операция была сделана поздно, не очень удачно и с осложнениями. В целом для хирургии клапана ситуация к сожалению, не редкая, но случай, на мой взгляд, интересен рядом особенностей.
Больная 50 лет с пролапсом двух створок МК и тяжелой митральной недостаточностью была прооперирована год назад с пластикой опорным кольцом. В скупой выписке - констатация «эффект операции хороший», а в процитированной в выписке ЭхоКГ п\о – «митральная регургитация до 2+, глобальная сократимость незначительно снижена». Всё время после операции пациентка настойчиво отмечает дальнейшее ухудшение состояния, в виде нарастания проявлений сердечной недостаточности, неспецифических кардиалгий.
Если вас, уважаемые коллеги, заинтересовал случай, ЭхоКГ данные которого показаны ниже, давайте ответим на вопросы:
В чем возможные причины ухудшения состояния больной.
Какова степень (и основной механизм) митральной недостаточности в настоящий момент времени?
Что делать дальше?
(и если вдруг нужны какие-то еще измерения иди данные – пишите)
B свою очередь хочу показать случай с пациенткой, которой меньше повезло с кардиохирургией (и, вероятно, с кардиохирургом). Судя по всему, операция была сделана поздно, не очень удачно и с осложнениями. В целом для хирургии клапана ситуация к сожалению, не редкая, но случай, на мой взгляд, интересен рядом особенностей.
Больная 50 лет с пролапсом двух створок МК и тяжелой митральной недостаточностью была прооперирована год назад с пластикой опорным кольцом. В скупой выписке - констатация «эффект операции хороший», а в процитированной в выписке ЭхоКГ п\о – «митральная регургитация до 2+, глобальная сократимость незначительно снижена». Всё время после операции пациентка настойчиво отмечает дальнейшее ухудшение состояния, в виде нарастания проявлений сердечной недостаточности, неспецифических кардиалгий.
Если вас, уважаемые коллеги, заинтересовал случай, ЭхоКГ данные которого показаны ниже, давайте ответим на вопросы:
В чем возможные причины ухудшения состояния больной.
Какова степень (и основной механизм) митральной недостаточности в настоящий момент времени?
Что делать дальше?
(и если вдруг нужны какие-то еще измерения иди данные – пишите)
Клипы до операции попробую найти (но не обещаю, на Вивиде увы весь архив сохранить не удалось, но я надеюсь диск пациентка не затеряла, тогда будут). По описанию до операции на клапане была картина болезни Барлоу, с миксоматозом, МР3-4ст. ФВ по Симпсону была 48, по Тейхольц 54. КДР желудочка 62мм, объем ЛП 170мл.
Поток в легочный венах показан ниже (М- color через левое предсердие и устье ЛВ, "дно" предсердия на глубине 18см). Поток регургитации иногда доходит и заходит в ЛВЛВ, но не каждый цикл (аритмия).
По терапии точно не отвечу (пациентка амбулаторная, хотя периодически обследуется в нашем диагностическом центре), но ничего необычного мне не запомнилось. Сейчас она должна была лечь на стацлечение в кардио-ревмалотогическое отделение горбольницы. Если нужно будет подробно, что получает - уточню позже.
Поток в легочный венах показан ниже (М- color через левое предсердие и устье ЛВ, "дно" предсердия на глубине 18см). Поток регургитации иногда доходит и заходит в ЛВЛВ, но не каждый цикл (аритмия).
По терапии точно не отвечу (пациентка амбулаторная, хотя периодически обследуется в нашем диагностическом центре), но ничего необычного мне не запомнилось. Сейчас она должна была лечь на стацлечение в кардио-ревмалотогическое отделение горбольницы. Если нужно будет подробно, что получает - уточню позже.
- Вложения
-
- 1.jpg (76.25 КБ) 7024 просмотра
-
- 2.jpg (118.36 КБ) 7024 просмотра
Николай, Вы опять правы. Это как раз и есть осложнение хирургии, никак не отмеченное в отделении, но подтвержденное у пациентки коронарографией, выполненной по приезду домой.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 26449/full
Я тоже был впечатлён кинетикой задних- нижних сегментов (особенно видимым дискинезом в 2 камерном сечении на 4 клипе и систолическим растяжением по продольному стрейну в 3 камерном), что вносит свой вклад в подтягивание хорд и др. механизмы.
А как бы Вы оценили (и обсчитали) митральную регургитацию?
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 26449/full
Я тоже был впечатлён кинетикой задних- нижних сегментов (особенно видимым дискинезом в 2 камерном сечении на 4 клипе и систолическим растяжением по продольному стрейну в 3 камерном), что вносит свой вклад в подтягивание хорд и др. механизмы.
А как бы Вы оценили (и обсчитали) митральную регургитацию?
- Вложения
-
- A3C.jpg (267.33 КБ) 7005 просмотров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Для самостоятельного расчета не хватает диаметра ВТЛЖ, методом "реверс инжиниринга" у меня получился 2.1 см, но тогда получаются другие объемы регургитации .Неофит писал(а): А как бы Вы оценили (и обсчитали) митральную регургитацию?
По имеющим подсчетам ФР 48%, и все остальные параметры лежат в пределах от умеренной до тяжелой, но если брать в расчет природу и глобальную сократимость, я бы написал значимая функциональная (или резидуальная) МН, я думаю умеренный стеноз тоже влияет на общий итог.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Я бы оценил митральную недостаточность как умеренную. При тяжелой митральной недостаточности кровоток в легочных венах будет выглядеть несколько иначе скорее всего.
Оценивать эффективность вмешательства без исходных клипов трудно.
Можно ли посмотреть ангиограммы?
А я чего-то не просекаю, на основании чего вычислена фракция регургитации?
Оценивать эффективность вмешательства без исходных клипов трудно.
Можно ли посмотреть ангиограммы?
А я чего-то не просекаю, на основании чего вычислена фракция регургитации?
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Фр = МРобъем/МРобъем+УО (все цифры взял с изображений). только правильно 51% , перепутал объемы в числителе.AOkhotin писал(а): А я чего-то не просекаю, на основании чего вычислена фракция регургитации?
а не посчитали объем по 3д ?Неофит писал(а): А как бы Вы оценили (и обсчитали) митральную регургитацию?
интереснее всего какое лечение получает и как быть дальше...
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Ну так я как раз и интересуюсь, откуда взялись эти цифры. УО -- по Тейхольцу? Не годится, особенно при дискинезии нижней стенки. MVA -- по полуспаду? Тоже сомнительно с учетом пластики.nikolan70 писал(а):Фр = МРобъем/МРобъем+УО (все цифры взял с изображений). только правильно 51% , перепутал объемы в числителе.AOkhotin писал(а): А я чего-то не просекаю, на основании чего вычислена фракция регургитации?