«Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит…»
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
«Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит…»
Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на одышку и отеки ног, одышка в течении месяца в последние две недели в постели, за это время постепенно прибавил в весе, появились отеки ног и увеличился живот.
В анамнезе курение в течение 30 лет, не курит последние 5, служба на флоте, при прохождении медкомиссий патологии не выявляло, 10 лет назад попал в ДТП с травмой груди и головы, прогрессивное снижение зрения, единичные эпизоды небольшого повышения АД.
Систолодиастолический шум на Аорте 3/6, сатурация 90%, симметричные отеки до в/3 живота. Дыхание не проводится в нижние отделы обоих легких, больше справа. АД 110/70
Легкая гипопротеинемия, 0,3 белка в моче, СКФ – 70 мл/мин, СРБ-10, небольшое повышение общего билирубина, небольшое повышение ВЧ-тропонина
При пункции правой плевральный полости, получено 1,5 литра выпота.
В анамнезе курение в течение 30 лет, не курит последние 5, служба на флоте, при прохождении медкомиссий патологии не выявляло, 10 лет назад попал в ДТП с травмой груди и головы, прогрессивное снижение зрения, единичные эпизоды небольшого повышения АД.
Систолодиастолический шум на Аорте 3/6, сатурация 90%, симметричные отеки до в/3 живота. Дыхание не проводится в нижние отделы обоих легких, больше справа. АД 110/70
Легкая гипопротеинемия, 0,3 белка в моче, СКФ – 70 мл/мин, СРБ-10, небольшое повышение общего билирубина, небольшое повышение ВЧ-тропонина
При пункции правой плевральный полости, получено 1,5 литра выпота.
- Вложения
-
- IMG_4087.jpg (352.42 КБ) 11502 просмотра
-
- IMG.jpg (306.25 КБ) 11502 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
При том, что факт тяжелой аортальной регургитации не вызывает сомнений, способ подсчета фракции регургитации не кажется мне надежным. Правильно ли я понимаю, что он расчитан по PISA аортальной регургитации?
Хотелось посмотреть более традиционные параметры: время полуспада градиента давления аортальной регургитации, кровоток в дуге аорты и в абдоминальной аорте.
Хотелось посмотреть более традиционные параметры: время полуспада градиента давления аортальной регургитации, кровоток в дуге аорты и в абдоминальной аорте.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Да, правильно.
Видимо не все картинки у вас открылись, дуга и поток в нисходящей ARchflow (петля и доплер), цветной М-режим в нисходящей фаил dAO, РНТ на картинке Pisa 3 слева в верху (216 мс) , адекватного поток в брюшной аорте получить не удалось, много шума, добавлять не стал.
Видимо не все картинки у вас открылись, дуга и поток в нисходящей ARchflow (петля и доплер), цветной М-режим в нисходящей фаил dAO, РНТ на картинке Pisa 3 слева в верху (216 мс) , адекватного поток в брюшной аорте получить не удалось, много шума, добавлять не стал.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Если смотреть сухие цифры то регургитация получилась moderate-severe, и такой же стеноз, однако при такой сократимости и УО применима ли эта классификация (?),
фракция регургитации колебалась от 65 до 75% в зависимости от обведения контуров.
Митральной почти нет, а ударный объем по Симпсону и в ВТЛЖ почти равны 57 и 50(52).
Плюс если обвести антероградный и ретроградный поток в нисходящей аорте у них почти одинаковый VTI (хотя это так себе параметр), поэтому мне кажется PISA достаточно точной тут.
...но все же цифры "moderate-severe" вызывают сомнения, а могла ли такая дисфункция ЛЖ ( и кстати правого) стать их причиной и с такой манифестацией...
...случай в ходу, поэтому всех ответов пока нет, но есть еще картинки, добавлю позднее, пока не хочется отвлекать на них внимание
фракция регургитации колебалась от 65 до 75% в зависимости от обведения контуров.
Митральной почти нет, а ударный объем по Симпсону и в ВТЛЖ почти равны 57 и 50(52).
Плюс если обвести антероградный и ретроградный поток в нисходящей аорте у них почти одинаковый VTI (хотя это так себе параметр), поэтому мне кажется PISA достаточно точной тут.
...но все же цифры "moderate-severe" вызывают сомнения, а могла ли такая дисфункция ЛЖ ( и кстати правого) стать их причиной и с такой манифестацией...
...случай в ходу, поэтому всех ответов пока нет, но есть еще картинки, добавлю позднее, пока не хочется отвлекать на них внимание
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Да, нашел все параметры, спасибо.
Систолическая дисфункция левого желудочка (высокое КДД) может уменьшать PHT (то есть завышать оценку тяжести) и уменьшать объем/скорость регургитации, создавая "бледную" картинку, но фракция регургитации, как мне кажется, сильно меняться не будет.
Впрочем, для окончательно декомпенсировавшейся тяжелой аортальной недостаточности объем левого желудочка не кажется большим. Может быть какие-то другие причины систолической дисфункции ЛЖ?
Вот, например, желудочек больного с декомпенсированной аортальной недостаточностью:
Систолическая дисфункция левого желудочка (высокое КДД) может уменьшать PHT (то есть завышать оценку тяжести) и уменьшать объем/скорость регургитации, создавая "бледную" картинку, но фракция регургитации, как мне кажется, сильно меняться не будет.
Впрочем, для окончательно декомпенсировавшейся тяжелой аортальной недостаточности объем левого желудочка не кажется большим. Может быть какие-то другие причины систолической дисфункции ЛЖ?
Вот, например, желудочек больного с декомпенсированной аортальной недостаточностью:
- Вложения
-
- biglv.png (304.72 КБ) 11292 просмотра
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Крайне интересный случай. Нужна мультимодальная визуализация аорты и коронарных артерий.
http://www.ijpmonline.org/article.asp?i ... Vaideeswar
http://www.japi.org/august_2015/11_cr_s ... aortic.pdf
http://www.ijpmonline.org/article.asp?i ... Vaideeswar
http://www.japi.org/august_2015/11_cr_s ... aortic.pdf
- Вложения
-
- 3.jpg (50.39 КБ) 11272 просмотра
-
- .jpg (222.92 КБ) 11273 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Да и мне так показалось, поэтому в заключении вынес диф/диагноз с ДКМП в т.ч. ХСН ишемического генеза, на тот момент о сифилисе не знали. Логичным продолжением стала бы КАГ.AOkhotin писал(а):....для окончательно декомпенсировавшейся тяжелой аортальной недостаточности объем левого желудочка не кажется большим. Может быть какие-то другие причины систолической дисфункции ЛЖ?
...были взяты анализы на инфекции и пришла положительная RW, а потом и хирурги написали "...выраженная дилатация, операция бесперспективна", а по "традиции" нет операции - нет КАГ.
Положительные тесты и длительный анамнез инфекции натолкнули на мысль об аортите и вовлечении устьев коронарных артерий (когда-то читал об этом) беглый поиск показал, что не выдумываю и такое описывают.
к сожалению кроме КАГ возможности оценить артерии в нашем госпитале нет, но мы ведь и сами с усами!Pyankov Vasily писал(а): Нужна мультимодальная визуализация аорты и коронарных артерий
Вот что получилось (коронарного пресета у меня на эпиках нет, так что настраивал сам, если поправите буде рад): турбулентный кровоток в стволе, ускорение кровотока по PWD( ближе к устью подобраться не удалось из-за шума), но пишут что больше 100 - говорит об обструкции, если кто занимается поправьте меня.
- Вложения
-
- LCAflow6.jpg (338.46 КБ) 11243 просмотра
-
- LCAflow2.jpg (377.68 КБ) 11243 просмотра
-
- LCA3.gif (1.23 МБ) 11243 просмотра
-
- LCA.gif (1.23 МБ) 11243 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.