Список форумов Вальсальва Вальсальва
Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы
 
 FAQFAQ   ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация 
 ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 

ГКМП симметричная с обструкцией ВТЛЖ, стратегия и тактика.

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Вальсальва -> Консультации
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Leonard



Зарегистрирован: 22.03.2017
Сообщения: 2
Откуда: Красногорск

СообщениеДобавлено: Ср Мар 22, 2017 12:49 pm    Заголовок сообщения: ГКМП симметричная с обструкцией ВТЛЖ, стратегия и тактика. Ответить с цитатой

ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ.
Диагностирована в 2010 году. Обследовался в кардиоцентре Мясникова в 2012 г, в Бакулевском в 2016, проводилась АКГ. Наблюдаюсь по месту жительства.
Болезнь в последний год прогрессирует. Увеличился градиент давления в ВОЛЖ (по одним данным до 136 mmHg, по другим до ~64 мм mmHg), снизилась переносимость физ. нагрузки, участились приступы одышки в покое и сердцебиения. Стал ощущать аритмию, субъективно и по данным Холтеровского мониторирования увеличилось число желудочковых экстрасистол свыше 4000.
От одних врачей слышу, что необходима миопластика, другие считают, что ситуация ещё не настолько критическая.
Хотелось бы понять возможную тактику и стратегию дальнейшего лечения.
Вопрос выбора между алкогольной абляцией и миопластикой.
Выпрос выбора клиники в РФ. Насколько понял, что в РФ подобные операции проводятся лишь в единичных медцентрах.

Эпикриз из Бакулевского центра. Февраль 2016 градиент давления ВТЛЖ 121 mmHg по ЭХОКГ
стр.1
стр.2
стр.3

с сентября-октября 2016 г. стал ощущать перебои в работе сердца и бытовой электронный тонометр сигнализировал аритмию.
Мониторинг по Холтеру подтвердил изменения, за год увеличилось число экстрасистол на порядок с 4х сот, до 4 тыс за сутки.
холтер 20.12.2016 заключение
график 1
график 2

сделал ЭХО КГ, градиент давления 135 mmHg
ЭХОКГ заключение
снимок

после этого серьёзно задумался над миоэктомией и решил проконсультироваться ещё раз в кардиоцентре Мясникова.

Выполнили ещё одно ЭХОКГ, есть запись в формате DICOM архив RAR 279 мБ.
Посоветовали не торопиться с миопластикой, поскольку поставили под сомнения ранние сделанные заключения по максимальному градиенту давления. По их данным (вложение 1) он не превышает 66 mmHg На мой вопрос, как могут так разница измерения, высказали предположение, что предыдущие измерения, возможно, выполнялись не совсем корректно. А именно, максимальная скорость потока измерялась в момент экстрасистолии, отсюда и такие высокие значения.

Прошу высокое экспертное сообщество, высказать своё компетентное мнение



kUSKOV L.V.20170207112437296.jpg
 Описание:
 Размер файла:  131.53 KB
 Просмотрено:  682 раз(а)

kUSKOV L.V.20170207112437296.jpg


Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
sokolov166



Зарегистрирован: 11.08.2009
Сообщения: 1839
Откуда: Томск НИИ кардиологии

СообщениеДобавлено: Ср Мар 22, 2017 1:12 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

но комментс
_________________
Александр Соколов
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Pyankov Vasily



Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 3401
Откуда: Киров

СообщениеДобавлено: Чт Мар 23, 2017 9:29 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Леонард Владимирович! А что Вы сейчас получаете из препаратов и в каких дозировках?!

Ошибки при оценке градиента давления в ВОЛЖ встречаются нередко. При ГКМП измеряется максимальный градиент давления (обсуждать проведенные исследования и их качество мы здесь не будем).

Лечебная тактика при ГКМП с обструкцией выносящего тракта хорошо известна. Септальная миомэктомия или септальная алкогольная абляция покзаны при максимальном градиенте в ВОЛЖ более 50 мм.рт.ст. при наличии обмороков и/или сердечной недостаточности III-IV ф.класса на фоне максимально переносимой медикаментозной терапии.

Вы можете обратиться для получения независимого мнения к Артемию Охотину в Тарусу или к Андрею Бушмелеву в Москву (связаться можно через форму связи на сайте).

_________________
Пьянков Василий Алексеевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Pyankov Vasily



Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 3401
Откуда: Киров

СообщениеДобавлено: Сб Мар 25, 2017 12:24 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

А случай то интересный. Полиморбидный пациент. Если верить выписке (ее видимо печатал не врач, так как есть орфографические ошибки в названиях препаратов), то у пациента сочетание ГКМП с ИБС и сахарным диабетом 2 типа. Кроме кардиолога нужна консультация и наблюдение эндокринолога, диетолога, бариатрического хирурга. Медикаментозную терапию можно и нужно модифицировать. Решение о необходимости операции должна принимать CardioTeam.
_________________
Пьянков Василий Алексеевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Leonard



Зарегистрирован: 22.03.2017
Сообщения: 2
Откуда: Красногорск

СообщениеДобавлено: Сб Мар 25, 2017 1:48 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Pyankov Vasily писал(а):
А что Вы сейчас получаете из препаратов и в каких дозировках?!

Беталок ЗОК 100 мгр. - 2 раза день
Лориста 25 мг - 2 раза день
Верошпирон 25 мг
Аторис 20 мг
Кардиомагнил 75 мг.
Глюкофаж Лонг - 750 мг.

Pyankov Vasily писал(а):
Ошибки при оценке градиента давления в ВОЛЖ встречаются нередко. При ГКМП измеряется максимальный градиент давления (обсуждать проведенные исследования и их качество мы здесь не будем).

Буду иметь в виду.

Pyankov Vasily писал(а):
Лечебная тактика при ГКМП с обструкцией выносящего тракта хорошо известна. Септальная миомэктомия или септальная алкогольная абляция покзаны при максимальном градиенте в ВОЛЖ более 50 мм.рт.ст. при наличии обмороков и/или сердечной недостаточности III-IV ф.класса на фоне максимально переносимой медикаментозной терапии.

Синкопальных состояний не было.
В роду ВСС зафиксировано не было.
Острых сердечных болей не испытывал.
ФК-3 СН, на последней (неофициальной) консультации в КЦ им Мясникова, был так же поставлен под сомнение, как и макс. градиент.

Pyankov Vasily писал(а):
Вы можете обратиться для получения независимого мнения к Артемию Охотину в Тарусу или к Андрею Бушмелеву в Москву (связаться можно через форму связи на сайте).

Благодарю за Ваш ответ и совет. Smile


Pyankov Vasily писал(а):
Полиморбидный пациент.
Надеюсь Вы не ругаетесь? Razz Razz
В переводе на язык пациента - букет заболеваний?

Pyankov Vasily писал(а):
у пациента сочетание ГКМП с ИБС и сахарным диабетом 2 типа

Совершенно верно + варикозная болезнь нижних конечностей + холицистопанкреатит.
Гиперинсулинемия и гиперлипедемия, по всей видимости, являются наследственными заболеваниями, поскольку страдали родственники по линии отца, так же, как и родной брат.

Pyankov Vasily писал(а):
Кроме кардиолога нужна консультация и наблюдение эндокринолога, диетолога, бариатрического хирурга.

Наблюдаюсь у эндокринолога. СД2 компенсирован, холестерин близок к норме.

Консультировался с бариатрическим хирургом. Он был крайне осторожен, по поводу оперативного вмешательства, как и сосудистый хирург, в связи с ГКМП.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Абугов



Зарегистрирован: 06.04.2007
Сообщения: 926
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

СообщениеДобавлено: Сб Мар 25, 2017 10:19 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

При симметричной гипертрофии алкогольная аблация не эффективна.
_________________
С.А. Абугов.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Вальсальва -> Консультации Часовой пояс: GMT + 4
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
Вы можете вкладывать файлы
Вы можете скачивать файлы


Powered by phpBB © 2001, 2002 phpBB Group
subGreen style by ktauber

File Attachment © by Meik Sievertsen