Кардиохирургия: какую операцию выбрать?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Кардиохирургия: какую операцию выбрать?
Бывает такое, что направляешь на одну операцию, а делают другую. Тут с одним нашим больным возникла такая ситуация: мы хотим ему сделать одну операцию, а кардиохирурги, причем самые разные, другую. Решили попросить коллег поделиться своим мнением, чтобы разобраться, что все-таки поможет больному.
История такая.
Мужчина, 60 лет, около 7 лет назад перенес тромбэктомию из правого предсердия, легочных артерий и овального окна в связи с рецидивирующей ТЭЛА.
Через 4 года после операции обратился в связи с экстрасистолией. При осмотре обнаружен большой плевральный выпот справа, удален (2,5 л). При анализе -- транссудат. Уровень NT-ProBNP низкий.
Через полгода вновь накопился выпот. В дальнейшем несмотря на прием диуретиков выпот стал накапливаться чаще, в том числе слева. Несколько раз в год проводились плевральный пункции. Снизилась переносимость физической нагрузки. Затем появилось трепетание предсердий.
История такая.
Мужчина, 60 лет, около 7 лет назад перенес тромбэктомию из правого предсердия, легочных артерий и овального окна в связи с рецидивирующей ТЭЛА.
Через 4 года после операции обратился в связи с экстрасистолией. При осмотре обнаружен большой плевральный выпот справа, удален (2,5 л). При анализе -- транссудат. Уровень NT-ProBNP низкий.
Через полгода вновь накопился выпот. В дальнейшем несмотря на прием диуретиков выпот стал накапливаться чаще, в том числе слева. Несколько раз в год проводились плевральный пункции. Снизилась переносимость физической нагрузки. Затем появилось трепетание предсердий.
- Вложения
-
- sax.avi.gif (1.24 МБ) 9264 просмотра
-
- 7.ogg.gif (748.97 КБ) 9264 просмотра
-
- 1.ogg.gif (4.58 МБ) 9264 просмотра
Последний раз редактировалось AOkhotin Пн янв 30, 2017 12:30 pm, всего редактировалось 2 раза.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Митральный клапан
- Вложения
-
- lax.ogg.gif (838.31 КБ) 9257 просмотров
-
- zoom.ogg.gif (1.15 МБ) 9257 просмотров
-
- sax.ogg.gif (617.28 КБ) 9257 просмотров
-
- 4ch.ogg.gif (788.76 КБ) 9257 просмотров
-
- 2-te.ogg.gif (570.8 КБ) 9257 просмотров
-
- 1-te.ogg.gif (635.55 КБ) 9257 просмотров
-
- 1-tt.ogg.gif (485.22 КБ) 9257 просмотров
Последний раз редактировалось AOkhotin Пн янв 30, 2017 12:31 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?
МРТ рекомендуется перед проведением перикардиотомии и может стать дополнительным мотивирующим стимулом для кардиохирургов.
https://www.escardio.org/static_file/Es ... isease.pdf
МРТ рекомендуется перед проведением перикардиотомии и может стать дополнительным мотивирующим стимулом для кардиохирургов.
https://www.escardio.org/static_file/Es ... isease.pdf
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgUPyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Толщина перикарда даже на глаз больше 2 мм особенно за задней стенкой ЛЖ. Хотя в 20% случаев при хр. констрикции перикард и вовсе может быть не утолщен.AOkhotin писал(а):КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgUPyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?
P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.
http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... al-disease
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Не очень понимаю, как тут поможет МРТ.Pyankov Vasily писал(а):P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.
In a patient with prominent heart failure symptoms, respirophasic ventricular septal shift, an increased septal e' velocity, decreased anterolateral global longitudinal strain, and a dilated IVC, the diagnosis of constrictive pericarditis is secure.
...
Therefore, if the diagnosis of constrictive pericarditis is uncertain, CMR can provide important corroborating information. - See more at: http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... hpyCz.dpuf
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань