ОКС с блокадой ЛНПГ?
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
ОКС с блокадой ЛНПГ?
мужчина 61г, длительное время страдает ГБ + стаж курения 40лет.
Жалобы на выраженную одышку в покое, лежа усиливается, слабость.
18.01.17г утром во время ходьбы (шел на работу) появилась сильная одышка, дошел до работы после отдыха самостоятельно купировалась через 20-30мин. Ночью с 18.01 по 19.01. в 00.00 часов началась выраженная одышка в покое, самостоятельно не купировалась, через 2-3 часа вызванна БСМП дан нитроглицерин, аспирин и госпитализирован в стационар.
АД 110/70 Пульс 130 в мин. Тоны сердца ясные шумов нет.
Влажные хрипы в нижних отделах легких.
ЭКГ старая и новые ниже и ЭХОкг
Расценен как ОКС с блокадой ЛНПГ, проведен тромболизис и стандартная терапия ОКС (без энапа), был быстрый положительный ответ в виде купирования одышки, АД упала до 75/60, субъектвино которую переносил плохо, к терапии добавлен дофамин. Сейчас лежит в реанимации стабильный АД 90/60.
Правильно ли был поставлен диагноз проведено лечение? Если это не ОКС то что?
АЛТ, АСТ, КФК - МВ сделаные через 6 часов после начала клиники в пределах нормы, тропанина нет в наличии.
Жалобы на выраженную одышку в покое, лежа усиливается, слабость.
18.01.17г утром во время ходьбы (шел на работу) появилась сильная одышка, дошел до работы после отдыха самостоятельно купировалась через 20-30мин. Ночью с 18.01 по 19.01. в 00.00 часов началась выраженная одышка в покое, самостоятельно не купировалась, через 2-3 часа вызванна БСМП дан нитроглицерин, аспирин и госпитализирован в стационар.
АД 110/70 Пульс 130 в мин. Тоны сердца ясные шумов нет.
Влажные хрипы в нижних отделах легких.
ЭКГ старая и новые ниже и ЭХОкг
Расценен как ОКС с блокадой ЛНПГ, проведен тромболизис и стандартная терапия ОКС (без энапа), был быстрый положительный ответ в виде купирования одышки, АД упала до 75/60, субъектвино которую переносил плохо, к терапии добавлен дофамин. Сейчас лежит в реанимации стабильный АД 90/60.
Правильно ли был поставлен диагноз проведено лечение? Если это не ОКС то что?
АЛТ, АСТ, КФК - МВ сделаные через 6 часов после начала клиники в пределах нормы, тропанина нет в наличии.
- Вложения
-
- .jpg (298.29 КБ) 6847 просмотров
-
- _ЭКГ_19_1_2017.jpg
- ЭКГ с хорошим разрешением
- (1.03 МБ) 5 скачиваний
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
ЭКГ 2012г хорошее разрешение
- Вложения
-
- IMG_0395.JPG
- (1.18 МБ) 2 скачивания
-
- 2222222.jpg (356.84 КБ) 6845 просмотров
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Мысль о ТЭЛА была, но клиника больше на ОКС похоже утром была одышка короткий промежуток времени а потом ночью уже длительная одышка, да забыл упомянуть при повторном появление одышки пацинет так же ощущал давление за грудиной, но на фоне выраженной одышки сразу об этом не упомянул. По ЭХОкг 2 картинка это короткая парастернальная, но срез косой более лучше вывести не получилось, визуализация плохая, да делалось все в вспешке. Постараюсь ЭХОкг повторить. Может что получиться увидеть.
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Уважаемый Семен! Где расположено Ваше замечательное село откуда (вероятно на вертолетах, как в Швейцарии) пациентов с ОКС доставляют в Сath lab в течение 24 часов?Семен Михеев писал(а):А почему после ТЛТ не переводите в ЧКВ центр? У нас минздрав выпустил в прошлом году приказ, мы всех больных со STEMI после ТЛТ обязаны перевести в чкв центр в течение 24 часов. Бывает что даже больных с ОКСбпST получается перевести в ЧКВ центр. Работаю тоже в селе.
P.S. У нас в некоторые районы зимой просто не проехать, только санавиацией (которой нет) или поездом, который ходит 1 раз в сутки...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
В Татарстане, 150 км до Казани. Больные перевозятся на сан.автотранспорте.Pyankov Vasily писал(а):Уважаемый Семен! Где расположено Ваше замечательное село откуда (вероятно на вертолетах, как в Швейцарии) пациентов с ОКС доставляют в Сath lab в течение 24 часов?Семен Михеев писал(а):А почему после ТЛТ не переводите в ЧКВ центр? У нас минздрав выпустил в прошлом году приказ, мы всех больных со STEMI после ТЛТ обязаны перевести в чкв центр в течение 24 часов. Бывает что даже больных с ОКСбпST получается перевести в ЧКВ центр. Работаю тоже в селе.
P.S. У нас в некоторые районы зимой просто не проехать, только санавиацией (которой нет) или поездом, который ходит 1 раз в сутки...
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Мне везти примерно 250-300км, на нашем транспорте это примерно 4часа по не очень хорошей дороге. В принципе как нагрузка для больного человека это значимо. Каких то конкретных противопоказаний для транспортировки больных я не знаю, если кто-нибудь знает дайте ссылку пожалуйста. Часто приходиться решать вопрос везти или не везти тяжелого пациента туда где есть возможности оказать мед. помощь.Семен Михеев писал(а):А почему после ТЛТ не переводите в ЧКВ центр? У нас минздрав выпустил в прошлом году приказ, мы всех больных со STEMI после ТЛТ обязаны перевести в чкв центр в течение 24 часов. Бывает что даже больных с ОКСбпST получается перевести в ЧКВ центр. Работаю тоже в селе.
Плюс ко всему у нас есть приказ минздрава Башкирии, что нельзя транспортировать пациента с ОКС если расстояние больше 1 часа езды.
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Для декомпенсация ХСН мне так кажется, как-то больно острое начало, т.е. ходил себе и ходил и резко в 12.00 ночи одышка. На ХОБЛ тоже как-то не очень похож, не свистел, одышка не была эксператорной, т.е. выдох и вдох делал свободно, в легких только влажные хрипы в нижних отделах.AOkhotin писал(а):Декомпенсация ХСН, ХОБЛ, что угодно, мало ли причин для одышки? Я бы на такую ЭКГ без очень убедительных данных тромболизис не проводил. Переделал на 25 мм/с для привычности.
Артемий Никитич не могли бы Вы прокомментировать ЭХОкг. Просто мне чудится что есть гипокинез в боковых, передних и передне-перегородочных сегментах? Или из-за плохого качества тут ничего сказать нельзя?
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Я сам работаю в поликлинике. Зав. наш тер. отделения перевале пациента в ПСО в близлежащий город. КАГ там не делают, но там кардио отделение, может они как-то разберутся.
Вообщем поспешишь людей насмешишь. Я так понял тромболизис не надо был делать. Смущает то что был очень хороший ответ на проведение терапии от ОКС, а был или не был ОКС я наверное так и не узнаю.
Всем спасибо большое за комментарии.
Вообщем поспешишь людей насмешишь. Я так понял тромболизис не надо был делать. Смущает то что был очень хороший ответ на проведение терапии от ОКС, а был или не был ОКС я наверное так и не узнаю.
Всем спасибо большое за комментарии.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Думаю, что это ОКС: зубцы q в V4-6 при ПБЛНПГ (!?), на взгляд глобальная сократимость ЛЖ снижена (при разной степени сократимости стенок - я расценил это как нарушение локальной и глобальной сократимости ЛЖ - базальные отделы МЖП, задняя стенка, часть боковой). Бассейн ПКА и ОА (тут меня проф. Абугов и "раскатает"!). Я бы посмотрел еще легкие на фоне одышки- В-линии. Ну и клиника. Молодец, Дато! Ждем продолжения.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Дато! Почему не узнаете?! Позвоните и поинтересуйтесь результатами обследования и лечения больного.Дато Бикбаев писал(а):Я сам работаю в поликлинике. Зав. наш тер. отделения перевале пациента в ПСО в близлежащий город. КАГ там не делают, но там кардио отделение, может они как-то разберутся.
Вообщем поспешишь людей насмешишь. Я так понял тромболизис не надо был делать. Смущает то что был очень хороший ответ на проведение терапии от ОКС, а был или не был ОКС я наверное так и не узнаю.
Всем спасибо большое за комментарии.
P.S. Экспресс-тесты на высокочувствительный тропонин нужно закупить обязательно. Чем проводили тромболизис и по какой схеме?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Еще раз спасибо за комментарии. Постараюсь узнать дальнейшую судьбу пациента, только это наверное все затянется на 1-2 нед.
Василий Алексеевич Вы правы, постараюсь созвониться. Тромболитик актелиза, схема была 90мин, 15 мг в/в стр, затем 50мл за 30мин, потом 35мл за 1час. Плюс делали гепарин 4000 в/в стр, а потом через инфузомат.
Василий Алексеевич Вы правы, постараюсь созвониться. Тромболитик актелиза, схема была 90мин, 15 мг в/в стр, затем 50мл за 30мин, потом 35мл за 1час. Плюс делали гепарин 4000 в/в стр, а потом через инфузомат.