история о потерянном времени
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 42
- Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
- Откуда: Калининград
история о потерянном времени
Женщина 54 лет заболела остро 08.07.2016г., когда появились боли в животе, 10.07.2016г.госпитализирована в ЦРБ, где лечилась по поводу обострения хронического панкреатита. 18.07.2016г.(!) выполнена ЭКГ и в связи с выявленными изменениями переведена к нам. Во время транспортировки в машине скорой помощи отмечалась гипотония-АД 80/50 мм. рт. ст. с ЧСС 125 уд/мин, проводилась инфузия допамина, обезболивание морфином. При поступлении состояние пациентки тяжелое, жалобы на жгучие боли за грудиной, в сознании, АД 90/50 мм. рт. ст., ЧСС 130 уд/мин. Диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда с Q нижне-боковой стенки левого желудочка. Выполнена срочная коронарография:
Заключение: Гемодинамически значимые поражения коронарных артерий.
дис. ОА стеноз по диаметру 80% по площади 96%
пр. ПКА 100 100
Выполнено стентирование правой коронарной артерии
На перекладчике ухудшение состояния, АД 60/40 мм рт ст, ЧСС 40 уд/мин. Установлен ВЭКС
Пациентка доставлена в отделение реанимации, где зарегистрирована желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Начаты реанимационные мероприятия - непрямой массаж сердца, дефибрилляция, интубация трахеи, ИВЛ. Повторно взята в рентгеноперационную, АД 80/40 мм. рт. ст., ЧСС 122 в 1 мин, проводится инотропная поддержка адреналином 0,2 мкг/кг/мин, добутамином 5 мкг/кг/мин.
В связи с гемодинамически значимым стенозом ОА выполнено стентирование ОА
Далее состояние крайне тяжелое, АД 70/40 мм. рт. ст., ЧСС 130 уд/мин, инотропная поддержка добутамином 5 мкг/кг/мин и адреналином 0,2 мкг/кг/мин. Установлен ВАБК.
Заключение: Гемодинамически значимые поражения коронарных артерий.
дис. ОА стеноз по диаметру 80% по площади 96%
пр. ПКА 100 100
Выполнено стентирование правой коронарной артерии
На перекладчике ухудшение состояния, АД 60/40 мм рт ст, ЧСС 40 уд/мин. Установлен ВЭКС
Пациентка доставлена в отделение реанимации, где зарегистрирована желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Начаты реанимационные мероприятия - непрямой массаж сердца, дефибрилляция, интубация трахеи, ИВЛ. Повторно взята в рентгеноперационную, АД 80/40 мм. рт. ст., ЧСС 122 в 1 мин, проводится инотропная поддержка адреналином 0,2 мкг/кг/мин, добутамином 5 мкг/кг/мин.
В связи с гемодинамически значимым стенозом ОА выполнено стентирование ОА
Далее состояние крайне тяжелое, АД 70/40 мм. рт. ст., ЧСС 130 уд/мин, инотропная поддержка добутамином 5 мкг/кг/мин и адреналином 0,2 мкг/кг/мин. Установлен ВАБК.
-
- Сообщения: 42
- Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
- Откуда: Калининград
-
- Сообщения: 42
- Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
- Откуда: Калининград
-
- Сообщения: 42
- Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
- Откуда: Калининград
-
- Сообщения: 42
- Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
- Откуда: Калининград
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 42
- Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
- Откуда: Калининград
Да, экстренная кардиохирургия у нас есть, но больной помочь мы не смогли, к сожалению: хирурги не стали брать в операционную по тяжести состояния и на вторые сутки женщина умерла. хотя, на мой взгляд, шансы спасти ее, хоть и небольшие, но были...AOkhotin писал(а): Есть ли у вас экстренная крадиохирургия?
-
- Сообщения: 42
- Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
- Откуда: Калининград
Как справедливо заметил Артемий Никитич, при ТТЕ визуализация была субоптимальная, суть проблемы была ясна, но детали пришлось уточнять чреспищеводно.Pyankov Vasily писал(а):Такие "дырки" шумят при аускультации как при тяжелом аортальном стенозе. Неужели никто не слушал?!
P.S. Чем все закончилось? С какой целью выполнялось TEE?
Шумело при аускультации очень сильно, только провели ее (аускультацию) впервые реаниматологи...
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
К сожалению модернизация здравоохранения не привела к модернизации мозгов. Надеюсь, что на КИЛИ данный случай будет подробно разобран.Наталья Дубовская писал(а):Как справедливо заметил Артемий Никитич, при ТТЕ визуализация была субоптимальная, суть проблемы была ясна, но детали пришлось уточнять чреспищеводно.Pyankov Vasily писал(а):Такие "дырки" шумят при аускультации как при тяжелом аортальном стенозе. Неужели никто не слушал?!
P.S. Чем все закончилось? С какой целью выполнялось TEE?
Шумело при аускультации очень сильно, только провели ее (аускультацию) впервые реаниматологи...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
А почему такой угол выставлен при допплерографии? Смотрел по мобильнику. Так понял, что осложнение ОИМ - разрыв МЖП. В таких ситуациях рекомендована хирургия. Но не всегда она возможна. Края дефекта представлены нежизнеспособной тканью (даже не рубцовой - на это требуется время). Поэтому шить этот миокард - проблема проблем. Я на Вальсальве выкладывал подобный случай. Наш пациент стабильно держал системное давление, поэтому операцию провели примерно через месяц. Конечно, пусть хирурги комментируют.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Извините объясните пожалуйста, в целях обучения.
Я так понял пациентка 8 июля начала переносить ОИМ который спутали с панкреатитом, она благополучно его переносила до 18 июля, потом похоже ей стало хуже решили снять ЭКГ где увидели очаговые изменения и перевели в специл.центр, где ей сделали КАГ и стентирование которое особо на прогноз не повлияло, потому что у нее развилось осложнении в виде разрыва МЖП которое и обуславливало тяжесть состояния и в конченом счете от чего она погибла. А ошибка на всех этапах заключалась в то что не соблюдали последовательность и полноту обследования т.е. опрос => осмотр (и аускультация в т.ч.) => ЭКГ, ЭХОкг и далее высокие технологии.
Я правильно понял? Прошу сильно не ругать если что-то не так.
Я так понял пациентка 8 июля начала переносить ОИМ который спутали с панкреатитом, она благополучно его переносила до 18 июля, потом похоже ей стало хуже решили снять ЭКГ где увидели очаговые изменения и перевели в специл.центр, где ей сделали КАГ и стентирование которое особо на прогноз не повлияло, потому что у нее развилось осложнении в виде разрыва МЖП которое и обуславливало тяжесть состояния и в конченом счете от чего она погибла. А ошибка на всех этапах заключалась в то что не соблюдали последовательность и полноту обследования т.е. опрос => осмотр (и аускультация в т.ч.) => ЭКГ, ЭХОкг и далее высокие технологии.
Я правильно понял? Прошу сильно не ругать если что-то не так.