Пластика аневризмы(как оценить?)
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 43
- Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm
Пластика аневризмы(как оценить?)
Здравствуйте!
Пациент 48 лет, перенёс обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы. Оперирован в Санкт-Петербурге.
Подскажите должен ли врач УЗД, что то оценить в данной ситуации или это прерогатива кардиоцентра?
в данном случае интересует заплата. Это она и есть поперёк левого желудочка? не понятен смысл операции и какой должен быть результат? Спасибо!
Пациент 48 лет, перенёс обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы. Оперирован в Санкт-Петербурге.
Подскажите должен ли врач УЗД, что то оценить в данной ситуации или это прерогатива кардиоцентра?
в данном случае интересует заплата. Это она и есть поперёк левого желудочка? не понятен смысл операции и какой должен быть результат? Спасибо!
-
- Сообщения: 43
- Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm
Пластика аневризмы(как оценить?)
Немного добавлю - направлен на плановое узи сердца после
операции прошел год, выписки из оперирующего учреждения нет
операции прошел год, выписки из оперирующего учреждения нет
- Вложения
-
- _47.JPG (187.07 КБ) 8164 просмотра
-
- _22.jpg (58.21 КБ) 8164 просмотра
-
- _38.JPG (180.74 КБ) 8164 просмотра
-
- _32.JPG (186.32 КБ) 8164 просмотра
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Очень маленькие видеоклипы, трудно понять. Постарайтесь переделать, или добавьте ссылку на архив с исходниками, 720*480 обычно вполне помещаются. Если есть возможность добавьте двухкамерную и трехкамерную позицию с верхушки, чтобы оценить как выглядит этот линейный сигнал в верхушке в других плоскостях.
Грубо говоря смысл операции в уменьшении объема ЛЖ за счет "мертвого пространства" аневризмы, и увеличение УО, за счет восстановления геометрии полости ЛЖ и сокращения потерь на "пульсацию" аневризмы, и вторичную МН, иногда аневризма причина ЖТ.
По этим клипам можно предположить, что была выполнена пластика по Дору (или аналогичная операция), которая осложнилась псевдоаневризмой ЛЖ.
Грубо говоря смысл операции в уменьшении объема ЛЖ за счет "мертвого пространства" аневризмы, и увеличение УО, за счет восстановления геометрии полости ЛЖ и сокращения потерь на "пульсацию" аневризмы, и вторичную МН, иногда аневризма причина ЖТ.
По этим клипам можно предположить, что была выполнена пластика по Дору (или аналогичная операция), которая осложнилась псевдоаневризмой ЛЖ.
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Пластика аневризмы(как оценить?)
По-моему, врач, направивший больного на исследование должен был указать цель исследования. Если цели нет, кто знает, что хотел выяснить врач?Сергей Викторович писал(а):Здравствуйте!
Пациент 48 лет, перенёс обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы. Оперирован в Санкт-Петербурге.
Подскажите должен ли врач УЗД, что то оценить в данной ситуации или это прерогатива кардиоцентра?
в данном случае интересует заплата. Это она и есть поперёк левого желудочка? не понятен смысл операции и какой должен быть результат? Спасибо!
Конечно, хорошо бы опросить оперировавшего хирурга. Но, если такой возможности нет, хорошо бы выяснить тип пластики, которую выполнили больному. Извините.
Согласен с nikolan70, что "По этим клипам можно предположить, что была выполнена пластика по Дору (или аналогичная операция), которая осложнилась псевдоаневризмой ЛЖ." - недостаточно плотно закрыли края раны над заплатой.
С уважением, ваш ОЕН.
Re: Пластика аневризмы(как оценить?)
Похож на расслойку. Может быть была выполнена не эндовентрикульярная пластика а пликация аневризмы ЛЖ?
Хорошо бы иметь информацию, но в отсутствие её будем строить догадки.
А почему обязательно псевдоаневризма? Может быть и она после таких операций при несостоятельности швов, а может быть это полость обычной аневризмы после пластики. Мне больше похоже на второй вариант.
Попробую обосновать. Целью было, помимо описанного выше, придать конусообразную форму ЛЖ и уменьшить его объём засчёт заплаты, но технически над этой заплатой потом сводятся ткани аневризмы и сшиваются. Если рубец большой, то могут частично их иссечь, но всё равно их сводят над заплатой и сшивают. И вот если их не иссечь вообще, тогда образуется дополнительная камера в ЛЖ, прямо "над" заплатой (в нашем перевёрнутом эхо-мире), т.е. пузырь с тромбами вроде этого с истончённым миокардом аневризмы верхушки.
А если есть фистула в заплате, то могут быть тромбоэмболические осложнения. Мне кажется, надо исключать фистулу.
P.S. - Забыла ответить на вопрос: это заплата поперёк ЛЖ. И на последнем жапеге похоже на антеросептальную пластику (заплата побольше, чем при Доре), но не факт. А видео хочется покрупнее, а то неразборчиво как-то.
А почему обязательно псевдоаневризма? Может быть и она после таких операций при несостоятельности швов, а может быть это полость обычной аневризмы после пластики. Мне больше похоже на второй вариант.
Попробую обосновать. Целью было, помимо описанного выше, придать конусообразную форму ЛЖ и уменьшить его объём засчёт заплаты, но технически над этой заплатой потом сводятся ткани аневризмы и сшиваются. Если рубец большой, то могут частично их иссечь, но всё равно их сводят над заплатой и сшивают. И вот если их не иссечь вообще, тогда образуется дополнительная камера в ЛЖ, прямо "над" заплатой (в нашем перевёрнутом эхо-мире), т.е. пузырь с тромбами вроде этого с истончённым миокардом аневризмы верхушки.
А если есть фистула в заплате, то могут быть тромбоэмболические осложнения. Мне кажется, надо исключать фистулу.
P.S. - Забыла ответить на вопрос: это заплата поперёк ЛЖ. И на последнем жапеге похоже на антеросептальную пластику (заплата побольше, чем при Доре), но не факт. А видео хочется покрупнее, а то неразборчиво как-то.
Как ни называй, обязанность оперировавшего хирурга - плотно свести края раны над заплатой. Я видел такие штуки, когда расстояние от заплаты до сведенных краев раны образовывало полость 1,5 см в поперечнике. Такого быть не должно. Поскольку заплата не сжимается, то все дело в "руках" оперировавшего хирурга. По крайней мере так пишет сам В. Дор. Извините.nikolan70 писал(а):я это и имел в виду, согласен термин псевдоаневризма тут действительно не совсем корректен, использовал его потому, что одной из стенок является заплата, хотя често говоря фистула звучит корректнее, но как дальше эту полость назвать.
PS/ Пликацию делают при небольших выбуханиях, а здесь полжелудочка заплатой отделено. Это не должно быть пликацией. Скорее вариант эндовентрикулопластики с последующим сведением краев раны над заплатой. Извините.
С уважением, ваш ОЕН.
-
- Сообщения: 43
- Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm
Я тоже склоняюсь к тому, что здесь второй вариант. Сообщение есть, оно в месте крепления заплаты у МЖП. Т. е. тут получается дефект операции всё таки? Нет герметизма и не сведены края над заплатой. А там под заплатой должно было затромбироваться всё в идеале, правильно? В поджелудочка предполагался тромб? Не слишком большая эта полость нефункционирующая? И теперь его снова надо оперировать или пусть живёт?Аннета писал(а):Хорошо бы иметь информацию, но в отсутствие её будем строить догадки.
А почему обязательно псевдоаневризма? Может быть и она после таких операций при несостоятельности швов, а может быть это полость обычной аневризмы после пластики. Мне больше похоже на второй вариант.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Вероятно, несостоятельность шва с фистулой и частичным тромбированием полости (качество картинок "хромает"). Какая клиника? Какие объемы полостей сердца, СДЛА, величина регургитации на МК, ТК? Какой УО (включая индексированный) для исключения синдрома малого выброса - оценка Допплеровским методом (при отсутствии значимой митральной регургитации. Оценка д.б. комплексная (клиника, инструментальные и лабораторные показатели - Pro BNP, к примеру). Как-то неправильно вопрос поставлен - кто должен оценивать - врач УЗД или кардиодиспансер...((( Есть возможность - оценивайте.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Сообщения: 43
- Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm