МК: дренировавшийся абсцесс с перфорацией? отрыв хорд?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Наталья Дубовская
Сообщения: 42
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

МК: дренировавшийся абсцесс с перфорацией? отрыв хорд?

Сообщение Наталья Дубовская »

Здравствуйте!
Пациент 55 лет, в течение месяца лечился от "бронхита" по МЖ, затем амбулаторно сделали ТТЕ - выявили тяжелую МН, направили к нам. На ТЕЕ:
Вложения
Image01.mp4
(859.95 КБ) 3288 скачиваний
Image01.mp4
(859.95 КБ) 3302 скачивания
Image01.mp4
(859.95 КБ) 3305 скачиваний
Image09.mp4
(920.59 КБ) 3299 скачиваний
Image01.mp4
(859.95 КБ) 3297 скачиваний
Наталья Дубовская
Сообщения: 42
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская »

и еще
Вложения
Image10.mp4
(977.89 КБ) 3293 скачивания
Image01.mp4
(859.95 КБ) 3298 скачиваний
Image09.mp4
(920.59 КБ) 3300 скачиваний
Image10.mp4
(977.89 КБ) 3296 скачиваний
Image14.mp4
(878.66 КБ) 3297 скачиваний
Наталья Дубовская
Сообщения: 42
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская »

в цвете
Вложения
Image28.mp4
(895.61 КБ) 3285 скачиваний
Наталья Дубовская
Сообщения: 42
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская »

Мне показалось больше похожим на абсцесс Р3 с перфорацией створки, я даже разглядела там флаттирующие оболочки абсцесса :roll: Но хирурги абсцесса не нашли, перфорации тоже. Говорят, был отрыв концевых хорд Р3-А3 и хорд второго порядка на фоне "локального миксоматоза этих сегментов"(?).
Занимаюсь TEE недавно, хотелось бы узнать ваше авторитетное мнение, уважаемые коллеги, насколько очевиден был правильный диагноз на этапе ТЕЕ перед операцией. Заранее спасибо за советы и конструктивную критику :)
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Пролапс задней створки с частичным отрывом хорд (и отведения ЭКГ).
Ни асбцесса, ни инфекционного эндокардита не видно. То, что кажется полостью, обусловлено наложением и неровными срезами. Если бы это было полостью, она бы не исчезала в других срезах.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Наталья Дубовская
Сообщения: 42
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская »

Спасибо, Артемий Никитич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Большой проляпс створки нередко может занимать и не один сегмент. К примеру, здесь и Р2 затронут (на мой взгляд). Конечно 3 D ТЕЕ было бы выигрышным в данной ситуации. Но много литературных данных о точной детализации сегментов МК и по 2 D ТЕЕ. А ТТЕ картинки есть? И ИЭ все-таки клинический диагноз. Объем операции какой был - пластика, протезирование МК?
Андрей Семёнович Бушмелев
Наталья Дубовская
Сообщения: 42
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская »

Выполнили пластику синтетической полоской + по Алфиери и клиновидную резекцию передней и задней створок.
К сожалению, ТТЕ не видела сама - специалист, ее проводивший, исследование не записал, сохранено только несколько статичных картинок, совершенно не информативных ((
У этого пациента, действительно, никаких данных за ИЭ нет и на его памяти не было. Но не так давно мы столкнулись с двумя парными случаями пациентов (возрастных), у которых случайно при обследовании был выявлен ИЭ клапанов, причем в одном случае это был абсцесс ФК МК, дренировавшийся в нижнюю стенку ЛЖ. Никаких клинических, лабораторных, анамнестических данных за ИЭ у них не было... так что теперь, наверное, невольно на воду дую))
Ответить