Атрезия аорты или что это?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Атрезия аорты или что это?

Сообщение Александр Калиничев »

В реанимацию поступил ребенок, возраст 8 дней, выписали из роддома (вроде бы был только несильный шум при аускультации), потом резкое ухудшение. Вроде бы синел и давление низкое. Хотя при проведении исследования не синий. Только кожные покровы холодные. Парастернальная позиция по длинной оси ПЖ расширен. При попытке вывести аорту она не выводится, а попадаешь уже дальше на сосуд выходящий из ПЖ.
Вложения
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520151231094707156-20151231-1.mp4
(720.03 КБ) 6352 скачивания

Парастернальная по длинной оси
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520151231094756625-20151231-3.mp4
(549.88 КБ) 6359 скачиваний

С цветом
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Атрезия аорты или что это?

Сообщение Александр Калиничев »

В четырехкамерной позиции ДМПП, при попытке вывести пятикамерную тоже аорта не выводится. А отклоняя датчик дальше попадаешь на сосуд, выходящий из ПЖ.
Вложения
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520151231094905390-20151231-5.mp4
(648.11 КБ) 6355 скачиваний

Четырехкамерная позиция
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520151231094919093-20151231-6.mp4
(752.93 КБ) 6354 скачивания
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520151231095104500-20151231-9.mp4
(578.58 КБ) 6348 скачиваний
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Атрезия аорты или что это?

Сообщение Александр Калиничев »

И супрастернальная позиция. Это легочная артерия и отходящий от нее артериальный проток (синий) или я ошибаюсь?
Вложения
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520151231095309531-20151231-12.mp4
(311.46 КБ) 6350 скачиваний

Супрастернальная
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520151231095400421-20151231-15.mp4
(435.81 КБ) 6352 скачивания

Супрастернальная
Надежда Бредихина
Сообщения: 167
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Сообщение Надежда Бредихина »

общий артериальный ствол?
Бредихина
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

:D Да....
1. атрезии аорты не бывает (существует гипоплазия левых отделов СГЛОС (HLHS)
2. Конечно это не оно и не общий артериальный ствол,
3. Обе магистральных артерии есть
4. Это двойное отхождение сосудов от правого желудочка (ДОС-DORV) с D позицией аорты
на втором ролике - видны оба клапана- вдалеке совсем справа показывается аортальный клапан :wink:
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

используйте стандартные позиции и все увидите. Дугу аорты надо бы получше показать.
Иногда , некоторые, такой ВПС называют "неполной транспозицией"
Какой вес? какая сатурация?
В Москву -- в филатовскую или в бакулево
Александр Соколов
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Это DORV, попробуйте измерить градиент ЛА.
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Скорее всего значимого градиента давления на клапане ЛА нет- впереди - бенд (операция Мюллера) - и переключение
Александр Соколов
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Сообщение Александр Калиничев »

sokolov166 писал(а)::D Да....

на втором ролике - видны оба клапана- вдалеке совсем справа показывается аортальный клапан :wink:
Действительно, слона и не заметил! :oops:
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Сообщение Александр Калиничев »

sokolov166 писал(а):используйте стандартные позиции и все увидите. Дугу аорты надо бы получше показать.
Иногда , некоторые, такой ВПС называют "неполной транспозицией"
Какой вес? какая сатурация?
В Москву -- в филатовскую или в бакулево
Дугу аорты и так и этак, лучше не смог вывести.
Вес на вид был нормальный, точно не знаю, сатурацию тоже сказать не могу.

Продолжение было такое. Это было 31 декабря, я после своего исследования сказал заведующей детским отделением, что тяжелый порок сердца (написал "атрезия аорты") и нужно срочно переводить пациента в Бакулева, а там уже разберутся точно. Уточню на всякий случай, у нас обычная районная больница (Сергиев Посад), неонатолога нет.
После меня пациента повезли еще на КТ (хотели посмотреть ОГК и почки). Я спросил, могут ли посмотреть аорту, сказали с контрастированием сделать не могут (из-за тяжести состояния) и я дальше ушел заниматься другими цитовыми больными в других отделениях.
Сегодня созвонился с заведующей детским отделением. Боюсь может получится испорченный телефон, но примерно так я понял с ее слов:
31 декабря все-таки сделали у нас КТ сердца и магистральных сосудов, тоже долго искали аорту, но потом чего-то вроде нашли, но точно она сказать не может, что конкретно. Вечером 31 декабря на реанимобиле пациента перевели в Бакулева. Из Бакулева по телефону озвучили только диагноз "коарктация аорты" (подробности (что, где и как) она не знает, но обещала, когда будет более подробная информация сообщить). 2 или 3 января пациента прооперировали, что за операция тоже сказать не может. Надеюсь после праздников будет больше информации, или когда пациент вернется к нам с выписками. Также постараюсь после праздников получить картинки с КТ.
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Хорошо, что ребенок отправлен куда надо. Сочетание коарктации с ДОС не так уж редко. Можно полагать, что сделан бенд (сужение ЛА) и "конец - в конец" - коарктация, второй этап позже.
Случай интересный, именно тем, что в роддоме было всё хорошо, как только начало снижаться легочное сопротивление и закрываться начал проток - всё и проявилось.
Александр Соколов
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Обратная связь

Сообщение Александр Калиничев »

К сожалению ребенок умер через несколько дней после операции.
Звонил зав. отделением в Бакулева, обещала выписку/протокол ЭхоКГ. Так и не дождался, и звонил, и СМС-ки писал, и свою эл.почту оставлял. Такая вот обратная связь :( Я конечно понимаю, люди занятые, но у нас такое раз в пять лет бывает, хотелось бы, чтобы про нас не забывали, в целях ликвидации безграмотности.
И еще один редкий для нас случай (за 6 лет первый раз столкнулся) с тем же результатом (ребенок умер через несколько дней после операции).
Как я понимаю, это транспозиция магистральных сосудов. Новорожденный ребенок, на исследование привезли, потому что был синий. Буду признателен, если будут какие-то замечания или комментарии.
P.S. Звонить даже не пытался, думаю попробовать через администрацию официальный запрос отправить, чтобы переслали выписку из истории.
Вложения
M20160420092318156.mp4
(340.02 КБ) 5341 скачивание

Парастернальная позиция
M20160420092326828.mp4
(267.21 КБ) 5342 скачивания

Парастернальная позиция
M20160420092336062.mp4
(191.41 КБ) 5338 скачиваний

Вид с верхушки
M20160420092442781.mp4
(417.48 КБ) 5342 скачивания

Вид с верхушки
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

конечно это простая ТМС, печально, что ребенок умер.... и за предыдущий случай- тоже обидно, печаль...
Конечно, оправдать можно всё, по идее в случае ТМС (знаем обычно заранее) - ребенок рождается там - где надо (перинатальный центр) ему не дают кислороду, контролируют проток и овальное отверстие, в случае необходимоости везут к нам или мы к ним- процедура Рашкинда и через 6-7 дней переключение. Может быть алгоритм был не соблюден? Ребенок поступил в КХ клинику в ацидозе с полузакрытыми фетальными коммуникациями? Иногда причиной гибели может быть и аномалия коронарного расположения.
а может дело "не в бобине..."
Трудно сказать, что случилось - по виду ЛЖ в хорошем состоянии...
Александр Соколов
Ответить