Варфариновый некроз кожи?
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
Варфариновый некроз кожи?
Мужчина, 78 лет, механические протезы в позиции аортального и митрального клапанов много лет, длительный приём варфарина. Последнее измерение МНО около месяца назад, МНО 2,7 (измерен с помощью CoaguChek). Последние два года прогрессирующее слабоумие, проживает с опекуном. Три недели назад и до вчерашнего дня по причине временного отъезда опекуна был помещён в психоневрологический интернат. Вчера вечером опекун выслал мне по вайберу такие снимки верхних и нижних конечностей пациента с вопросом "что это?".
- Вложения
-
- image-e80da17fdf5bf3560c190cacd8129327a6ef3021c1bbb0260b82283c3e75a5c6-V.jpg (137.17 КБ) 8066 просмотров
-
- image-06afe04fde9c802a0d0828ba9fdef69897a0f9cf5524e311e9b53e6a705a030b-V.jpg (144.13 КБ) 8068 просмотров
-
- image-44a7ee7ffaa16988116d0a62a25160c39cf1a00fc4e0d429ed034ff76463d25f-V.jpg (141.85 КБ) 8067 просмотров
-
- image-daeb285142c0da3a57a360ecc6a3af35a1da03373b33e100545ac7bc162e6e00-V.jpg (156.21 КБ) 8070 просмотров
-
- МНО никто не измерял...
- image-25ea9dec7358e98987f0dfdc17430fb8f0d2bc7b403c688ce13c7b4975534cb3-V.jpg (170.12 КБ) 8082 просмотра
Differential Diagnosis of Skin Lesions in Patients Receiving Warfarin Therapy:
Acute necrotizing fasciitis
Calciphylaxis (in patients undergoing renal dialysis)
Cellulitis
Cryofibrinogenemia
Decubitus ulcer
Disseminated intravascular coagulopathy with purpura
fulminans
Ecthyma
Fournier’s gangrene
Hematoma
Heparin-induced antiplatelet antibodies
Inflammatory breast cancer
Lupus anticoagulation–associated skin necrosis
Microembolization
Purple toe cholesterol embolism syndrome
Pyoderma gangrenosum
Acute necrotizing fasciitis
Calciphylaxis (in patients undergoing renal dialysis)
Cellulitis
Cryofibrinogenemia
Decubitus ulcer
Disseminated intravascular coagulopathy with purpura
fulminans
Ecthyma
Fournier’s gangrene
Hematoma
Heparin-induced antiplatelet antibodies
Inflammatory breast cancer
Lupus anticoagulation–associated skin necrosis
Microembolization
Purple toe cholesterol embolism syndrome
Pyoderma gangrenosum
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
На мой взгляд это больше похоже не на варфариновый некроз кожи, а на кровоизлияния и результаты небольших травм на фоне антикоагулянтной терапии, возможно избыточной.
Последний раз редактировалось AOkhotin Вт окт 06, 2015 12:55 am, всего редактировалось 1 раз.
Думаю, это мог быть либо приём каких-то препаратов параллельно варфарину, либо отмена и последующий приём. Пока неизвестно, как функционирует печень. Логика есть, в том, что вы, Артемий, написали, но я пока не думаю, что тут всё так просто. Все кровоподтёки чешутся, возможно, даже часть самостоятельно травмирована пациентом, этого я не знаю. Плюс есть очаг, похожий на рожистое воспаление, да и анализ крови смущает, поэтому сегодня удалось госпитализировать пациента в гнойную хирургию одной из клиник города с таким диагнозом. Будут обследовать, появятся новости, напишу, а пока тогда поставлю заголовок под вопросом, всё-таки заболевание редкое.
P.S. - Кстати, видимо, придётся и протезные инфекционные дела исключать. А как можно изменить название, например, добавить вопрос?
P.S. - Кстати, видимо, придётся и протезные инфекционные дела исключать. А как можно изменить название, например, добавить вопрос?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Пациент с деменцией в психоневрологическом интернате - первым делом нужно исключить инфекционные осложнения. С-реактивный белок? Биохимия крови? Что там "мокнет" под повязкой?
P.S. В нашей области уход за подобными пациентами даже в специализированных учреждениях просто безобразный.
P.S. В нашей области уход за подобными пациентами даже в специализированных учреждениях просто безобразный.
- Вложения
-
- Warfarin_Skin_Necrosis.jpg (90.5 КБ) 8025 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
В общем, оказался сепсис. А МНО 2,5. У пациента "мокнет"под повязкой буллёзно-некротическая форма рожистого воспаления, полиорганные проявления, на первом плане нарастающая почечная недостаточность: мочи дал 50 мл за сутки, мочевина 60 ммоль/л, креатинин 930 мкмоль/л, калий 6,3 ммоль/л. Сегодня переводится в реанимацию.