Тромб на биопротезе
Модератор: Pyankov Vasily
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Тромб на биопротезе
Больной К. 59 лет. с выраженным митральным стенозом выполнено протезирование МК биопротезом.
Готовился к выписке, контрольное ЭХО. МНО 2,1.
Готовился к выписке, контрольное ЭХО. МНО 2,1.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
У вас 3 варианта: тромболизис, титрование гепарина, рестернотомия с тромбэктомией. Решение принимается индивидуально, но это дилемма, связанная с определёнными рисками в каждом случае: эмболические и от сопутствующей патологии и тяжести послеоперационного состояния пациента. Мой хирург говорит, что есть исследования, в которых расчитывается риск эмболических осложнений в зависимости от объёма тромба (кажется, более 1.5 см кв.), не помнит откуда статья, поищите.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
EnginoevST писал(а):На второй день до перевода в палату с реанимации и до выписки! Если послеоперационный период протекает гладко
Из вашего описания мне не ясна давность тромбоза. Если дважды или даже трижды была послеоперационная эхокардиография, а тромбоз выявлен при последней, перед выпиской? Поэтому и предложила, в том числе, тромболизис.EnginoevST писал(а): Готовился к выписке, контрольное ЭХО. МНО 2,1.
Площадь оказалась другая. Нашла одну статью, где пограничная для тактики площадь тромба на протезе 0, 85 см кв. и две статьи, где она 0,8 см кв. (см. ниже ссылки).Аннета писал(а):... есть исследования, в которых рассчитывается риск эмболических осложнений в зависимости от ПЛОЩАДИ (опечатка) тромба (кажется, более 1.5 см кв.)...
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3760527
http://emedicine.medscape.com/article/780702-treatment
http://www.jcpconline.org/full/prosthet ... ood-75.php (копировать целиком, убедить форум не получается )
Значения тип протеза (механический или биопротез) для послеоперационного периода в этом случае не имеет, для дегенеративных процессов ещё рано.[/u]
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Если до выписки сделали значит срок давности где то 8дней, больной на варфарине , После операции вы бы рискнули тромболизис ? Площадь тромба 0,8 есть и в гайдах американских! Главное пациент жив и давно выписан из стационара ! Спасибо за статьи, обязательно прочитаю )
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Восемь дней - рановато. Пациентам на варфарине тоже проводят тромболизис по экстренным показаниям.EnginoevST писал(а):...срок давности где то 8дней, больной на варфарине , После операции вы бы рискнули тромболизис ?
Но я искала статьи с 1,5 см кв. Не нашла. Ниже схема из гайда.EnginoevST писал(а):Площадь тромба 0,8 есть и в гайдах американских!
И это главное! ПоздравляюEnginoevST писал(а):Главное пациент жив и давно выписан из стационара!
- Вложения
-
- 7.png
- (827.91 КБ) 226 скачиваний
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Тромб на биопротезе
Почему биопротез? Что в анамнезе у пациента? Ритм до и после операции? Объем ЛП до и после операции? Ушко ЛП ушили?EnginoevST писал(а):Больной К. 59 лет. с выраженным митральным стенозом выполнено протезирование МК биопротезом.
Готовился к выписке, контрольное ЭХО. МНО 2,1.
Пьянков Василий Алексеевич