Большой тромб (?) в левом предсердии
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Большой тромб (?) в левом предсердии
Мужчина 57 лет перенес передний инфаркт миокарда 9 лет назад, в 2009 г. в связи с тяжелой ХСН и стенокардией назначено медикаментозное лечение, на этом фоне чувствовал себя вполне удовлетворительно, работал строителем. За неделю до поступления появилась одышка при физической нагрузке, которая с каждым днем все усиливалась, пока не стала нестерпимой. Обратился в больницу и был госпитализирован.
На ЭКГ мерцательная аритмия с ЧСС 110-120 в мин, которой раньше не было.
Решено восстановить синусовый ритм, а там вот такое:
На ЭКГ мерцательная аритмия с ЧСС 110-120 в мин, которой раньше не было.
Решено восстановить синусовый ритм, а там вот такое:
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Сознаюсь, в ночное время при беглом трансторакальном эхо в левом предсердии ничего не заметил, смотрел больше на сократимость и сразу перешел к чреспищеводному исследованию (хотя сейчас на тех клипах можно заподозрить, см. ниже). Но на сделанных в дневное время трансторакальных эхокардиограммах, уже с прицелом, конечно видно очень хорошо (выложу попозже). Обструкции кровотока нет.
Интересно, а восстанавливать ритм с таким тромбом можно? Такой ведь тромб никуда не оторвется?
Интересно, а восстанавливать ритм с таким тромбом можно? Такой ведь тромб никуда не оторвется?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Но там же могут быть и другие тромбы? Да и вероятно существует риск фрагментации тромба после кардиоверсии?!AOkhotin писал(а):Сознаюсь, в ночное время при беглом трансторакальном эхо в левом предсердии ничего не заметил, смотрел больше на сократимость и сразу перешел к чреспищеводному исследованию (хотя сейчас на тех клипах можно заподозрить, см. ниже). Но на сделанных в дневное время трансторакальных эхокардиограммах, уже с прицелом, конечно видно очень хорошо (выложу попозже). Обструкции кровотока нет.
Интересно, а восстанавливать ритм с таким тромбом можно? Такой ведь тромб никуда не оторвется?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Формально, конечно, тромб в левом предсердии служит противопоказанием, поэтому ритм восстанавивать я не стал. Но по сути, риск поскардиоверсионной эмболии обсуловлен мобилизацией тромба при восстановлении кровотока в ушке. Здесь это явно не вариант, никуда этот тромб не денется, а вероятность его фрагментации мало зависит от ритма и кардиоверсии. Сама по себе кардиоверсия, то есть электричесткий ток, никак на целостность тромба влиять не должна.
Ну это так, рассуждения. А откуда данные, что спонтанное контрастирование служит противопоказанием к кардиоверсии?
Интересно, что больной не очень внял опасениям и через несколько дней восстановил синусовый ритм спонтанно, одышки практически нет, пьет варфарин, работает строителем.
Тромб в заголовке под вопросом -- потому что неоднородная большая штука без таких предпосылок, как митральный стеноз, может оказаться и опухолью.
Ну это так, рассуждения. А откуда данные, что спонтанное контрастирование служит противопоказанием к кардиоверсии?
Интересно, что больной не очень внял опасениям и через несколько дней восстановил синусовый ритм спонтанно, одышки практически нет, пьет варфарин, работает строителем.
Тромб в заголовке под вопросом -- потому что неоднородная большая штука без таких предпосылок, как митральный стеноз, может оказаться и опухолью.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Артемий! Когда назначили пациенту повторный осмотр с ЭХоКГ?AOkhotin писал(а):Формально, конечно, тромб в левом предсердии служит противопоказанием, поэтому ритм восстанавивать я не стал. Но по сути, риск поскардиоверсионной эмболии обсуловлен мобилизацией тромба при восстановлении кровотока в ушке. Здесь это явно не вариант, никуда этот тромб не денется, а вероятность его фрагментации мало зависит от ритма и кардиоверсии. Сама по себе кардиоверсия, то есть электричесткий ток, никак на целостность тромба влиять не должна.
Ну это так, рассуждения. А откуда данные, что спонтанное контрастирование служит противопоказанием к кардиоверсии?
Интересно, что больной не очень внял опасениям и через несколько дней восстановил синусовый ритм спонтанно, одышки практически нет, пьет варфарин, работает строителем.
Тромб в заголовке под вопросом -- потому что неоднородная большая штука без таких предпосылок, как митральный стеноз, может оказаться и опухолью.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Очень хороший результат! Сейчас пациент получает Варфарин или NOAC?AOkhotin писал(а):Теперь вопросительный знак в названии темы можно убрать.
P.S. Артемий! Как у Вас с доступностью низкомолекулярных гепаринов? У нас очень плохо. Закупают преимущественно нефракционированный...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Варфарин, новые антикоагулянты он не может себе позволить.
С низкомолекулярными гепаринами до последнего года было терпимо, то есть они были. Но мы их почти тоьлко при ОКС и ТЭЛА используем. Сейчас, думаю, все вернется на круги своя и если они не исчезную и из аптек тоже, будем опять просить больных покупать.
С низкомолекулярными гепаринами до последнего года было терпимо, то есть они были. Но мы их почти тоьлко при ОКС и ТЭЛА используем. Сейчас, думаю, все вернется на круги своя и если они не исчезную и из аптек тоже, будем опять просить больных покупать.