RESULTS: Sixty patients (25.1%) had LVOT obstruction at rest, and 43 (18%) developed exercise-induced LVOT obstruction. The mean resting LV ejection fraction was 69 ± 9%, and the mean resting wall motion score index was 1.00 ± 0.06. Wall motion abnormalities during exercise were seen in 19 patients (7.9%). During follow-up of 4.1 ± 2.6 years, 19 patients had hard events (cardiac death, cardiac transplantation, appropriate discharge of a defibrillator, stroke, myocardial infarction, or hospitalization for heart failure), and 41 patients had composite end points of hard or soft events (including atrial fibrillation and syncope). Exercise wall motion abnormalities occurred in 31.5% of patients with hard events compared with 5.9% of patients without hard events (P < .001). After adjustment, LV wall thickness (hazard ratio [HR], 1.13; 95% confidence interval [CI], 1.05-1.21; P = .002), resting wall motion score index (HR, 21.59; 95% CI, 2.38-196.1, P = .006), and metabolic equivalents (HR, 0.74; 95% CI, 0.63-0.88; P = .001) remained independent predictors of hard events. Change in wall motion score index was also independently associated with hard events (HR, 52.30; 95% CI, 3.81-718.5; P = .003) and with the composite end point (HR, 39.51; 95% CI, 3.79-412.4; P = .002). LVOT obstruction was not associated with either end point.
отличная статья! но важен не только вывод, но и содержание! а тут есть важный момент: степень обструкции не влияет на прогноз. только положительный ишемический тест приводит к большей смертности. что это значит? вот у Василия хороший клинический пример приведён в самом начале. но сделана коронарка, всё чисто. если такому больному сделать стресс-эхо, скорее всего тест будет положительным на выявление преходящей ишемии (будут нарушения локальной сократимости). скорее потому как есть клиника стенокардии. возможно будет выявлен динамический стеноз. ок! как влияет на дальнейшую тактику преходящая ишемия у этого больного? ему увеличат дозу БАБ, может добавят кальциевые блокеры... как влияет выявление динамической обструкции? да также. тоже БАБ, Са-блокеры... влияют ли результаты теста на решение вопроса о имплантации ИКД? нет!
вопрос! мы делаем стресс-эхо, чтобу увеличить дозу БАБ? мне кажется, одной клиники и эхо покоя вполне достаточно для такого решения...
теперь опять возвращаемся к статье. а как положительный ишемический стресс-тест предсказывает смертность? да очень просто! чем больше масса миокарда - тем больше коронарное "обкрадывание" и вероятнее ишемия во время стресса. большая масса миокарда - это ещё и больший риск развития ЖТ, ФЖ. отчего больные и умирают. а динамическая обструкция? она может только вызывать обмороки и усиливать ишемию во время стресса. но больные не умирают от этого. они умирают от внезапной тахикардии. и она вовсе не связана со стрессом...
итак, стресс-эхо обладает высоким прогностическим прогнозом, наверное, таким же, как подсчёт массы миокарда у этих больных...