• Администратор

Митральный клапан с бонусом

и ангиология
Ответить
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Митральный клапан с бонусом

Сообщение евгений хоменко » Вс июл 28, 2013 4:04 pm

Пациент с пролапсом сегмента Р2 митрального клапана был назначен на плановую операцию коррекции.

Ему все сделали как обычно в плане подготовки - периферическая вена, лучевая артерия, интубация, двух ходовый катетер и интродьюсер в правую внутреннюю яремную вену, через интродьюсер в легочную артерию заведен катетер Свана-Ганца.

Единственное, о чем просили кардиологи - уточнить, нет ли у него ДМПП, потому что при зондировании правых камер катетер прошел влево на уровне предсердий, но контрастировать левое предсердие у них почему то не получилось.
Вложения

c11.swf [ 680.18 КБ | 3285 просмотров ]

c9.swf [ 969.64 КБ | 3285 просмотров ]

c3.swf [ 882.01 КБ | 3285 просмотров ]

c2.swf [ 1.22 МБ | 3285 просмотров ]

Евгений Хоменко, ЛОКБ

sokolov166
Сообщения: 2267
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн июл 29, 2013 3:17 am

Если я правильно понял показанные ролики- частичный аномальный дренаж легочных вен, не понял левых что ли?? А что устья при ТТЕ и ТЕЕ не оценивали? Вообще ТЕЕ - не метод диагностики аномального дренажа легочных вен :P . Есть правило-"чем дальше от сердца- тем больше ошибок у эхо". Мне показалось, что и регургитация не такая у ж большая, скорость 63см/с, поток небольшой. Вообще ЧАДЛВ(Padpv). Дальше- при
АДЛВ возможно рассеянное дренирование сегментарных вен- эхо это не под силу. Мне кажется, что этот диагноз должен был быть заподозрен приТТЕ, и потом если уж взялись зондировать - выполнить грамотное исследование (тем, более, что пролетели в легочные вены (?)- селективная пульмонография и оценка легочного возврата с каждой стороны. Ну в конце- концов МСКТ. Все это при условии - если я правильно понял Вашу "экстренную" диагностику в операционной.
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2267
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн июл 29, 2013 3:35 am

Или это вы показали левую персистирующую ВПВ? Ее тем более при ТТЕ видно.....
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2267
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн июл 29, 2013 3:38 am

Да, скорее всего это так левая вена, впадающая в коронарный синус- как обычно, показано конечно своеобразно :roll:
Александр Соколов

евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко » Пн июл 29, 2013 10:00 am

Да левая ВПВ. На клипах расширенный коронарный синус.

Но, если заметили в нем катетер находится.

Вот что получается при введении пузырьков с целью выявления сообщения между предсердиями.
Вложения

c5.swf [ 1.72 МБ | 3211 просмотров ]

c12.swf [ 1.42 МБ | 3211 просмотров ]

Евгений Хоменко, ЛОКБ

sokolov166
Сообщения: 2267
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн июл 29, 2013 12:45 pm

А в чем Бонус? :o , катетер как-то не заметил..... Это все должно было быть выполнено до зондирования даже...., ну если ваши катетеризаторы Lsvc не показывают.... , то Вам тяжело в бою....
Александр Соколов

евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко » Пн июл 29, 2013 4:22 pm

Пузырьки вводились через центральный венозный катетер. Бонус в том, что у пациента нет правой ВПВ, а правые брахиоцефальные сосуды дренируются в LSVC
Хорошо что не нужно было залезать в правое предсердие..
Евгений Хоменко, ЛОКБ

sokolov166
Сообщения: 2267
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн июл 29, 2013 5:38 pm

А зачем в него "залезать"? Это все в самом деле было выяснено в OR? Прикольно....)))) :)
Александр Соколов

евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко » Вт июл 30, 2013 12:13 am

А зачем в него "залезать"?
Трикуспидальный клапан починить, например...
Это все в самом деле было выяснено в OR? Прикольно.
Издержки конвейера и бардака...
Евгений Хоменко, ЛОКБ

sokolov166
Сообщения: 2267
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Вт июл 30, 2013 2:46 am

вообще Евгений, спасибо за интересный в своем роде случай, я вот с "ходу" решил про АДЛВ.... , отсутствие правой ВПВ не таак часто встречается, иногда это имеет значение. У детй с ВПС не редкость ЛВПВ, для канюляции это важно, необходимо это указыавать до операционной ( с нас требуют), как и про правую дугу.
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Andrey Bushmelev и 3 гостя