Проляпс МК у пожилого пациента с ИБС

[Andrey Bushmelev]

Мужчина, 76 лет. Стенокардия напряжения 3 ф.к. При ТТЕ (с низкой визуализацией) возникло подозрение на отрыв хорд МК с эксцентричной регургитацией. Инфаркта в анамнезе и нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено. При ТЕЕ выявлен локальный проляпс МК А2 с умеренной регургитацией. См. ниже.

[Andrey Bushmelev]

Отрыва хорд не нашли. Проляпс обычно у молодых, а здесь находка в приличном возрасте.

[sokolov166]

Андрей суперские картинки! А почему пролЯпс? Или также как и аблЯция? Когда хорошо - аблация, когда плохо-аБЛЯЦИЯ?
А может у него какая-нибудь ишемия папиллярных мышц?? Или это дегенеративная природа?

[Andrey Bushmelev]

Как-то так привык писать это слово (в инете есть и тот и другой вариант; по-моему, тема написания уже здесь на сайте где-то обсуждалась). Меня больше волнует опечатка в названии. За ишемическую регургитацию данных не вижу - локальных нарушений сократимости нет. Осмотр в безболевом периоде с длительным интервалом. Назначена КАГ. Структурно створки так же сильно не изменены.

[AOkhotin]

Опечатку в названии исправил.

[Andrey Bushmelev]

Да, Артемий, большое спасибо. Признателен.

[doc 56]

... хорошо - аблация,
плохо-аБЛЯЦИЯ?

Также плохо , когда больной вспоминает , какая у него болезнь и потом изрекает - ИБиСи!

[AOkhotin]

Легочные вены выведены красиво. А нельзя ли посмотреть картинку на 18 градусов без цвета?

Я думаю, что настоящие пролапсы никуда не пропадают и пожилом возрасте их столько же, сколько в молодом. Кажущееся снижение частоты пролапсов с возрастом связано с тем, что пролапс пишут молодым людям с нормальной эхокардиографией и гибкими створками, а пожилым вместо этого пишут атеросклероз аорты.
То есть неврологический афоризм о том, что ПЭП переходит в ВСД, а затем в ДЭП, вполне можно перевести на язык эхокардиографии так: МАРС переходит в пролапс, а затем в атеросклероз аорты.

[Andrey Bushmelev]

*А нельзя ли посмотреть картинку на 18 градусов без цвета?*
В разных пособиях техника выведения легочных вен разная. И углы далеко не всегда совпадают в этих рекомендациях между собой. Интересуют правые ЛВ? Или МК на 18 градусов?

[AOkhotin]

*А нельзя ли посмотреть картинку на 18 градусов без цвета?*
В разных пособиях техника выведения легочных вен разная. И углы далеко не всегда совпадают в этих рекомендациях между собой. Интересуют правые ЛВ? Или МК на 18 градусов?

Митральный клапан.

[Andrey Bushmelev]

18 градусов...

[Michael Maysky]

Пролапс может быть вызван не только миксоматозной дегенерацией створок (болезнь Барлоу - появляется в молодости), но и фиброэластической недостаточностью (чаще у пожилых).

Authors Fornes P. Heudes D. Fuzellier JF. Tixier D. Bruneval P. Carpentier A.

Title Correlation between clinical and histologic patterns of degenerative mitral valve insufficiency: a histomorphometric study of 130 excised segments.

Source Cardiovascular Pathology. 8(2):81-92, 1999 Mar-Apr.

Abstract The objectives of this study were to examine quantitatively the histological changes in incompetent degenerative mitral valves obtained at surgery for mitral valve repair, and to determine whether Barlow's disease (BD) and fibroelastic deficiency (FED) can be distinguished by histology. The billowing mitral leaflet syndrome (or Barlow's disease) and FED can be distinguished on the basis of clinical patterns and gross features, but their histologic patterns have not been described. One hundred thirty patients were studied. Thirty-nine (24 males) had BD; 44 (38 males) FED; 15 (7 males) Marfan's syndrome (MS); and 32 patients (25 males) a non-determined degenerative disease. Histological changes of the resected segment of the valve were quantitatively evaluated using scores of severity. A discriminant analysis was performed. The groups defined by the computer were checked for concordance with groups defined by the surgeon. Collagen alterations were found the most severe in MS patients. BD and MS had the most myxoid infiltration. MS and FED patients had the most elastic fiber alterations. No BD in males and only one in females were misclassified by the discriminant procedure into the FED group. Overall, the percentages of correct matchings were 54% in males and 62% in females. When the age of patients and the size of ring were added to histology to determine whether this additional information provided more discrimination, the percentages of correct matchings reached 90% in males and 100% in females. BD and FED are two fairly distinct entities, which can be distinguished by quantitative histology, whereas only modest differences were found in qualitative histology.