Уважаемые коллеги, прошу прошения за задержку с ответом.
Только на днях получил копию выписного эпикриза этой пациентки, выкладываю (личная информация удалена).
Тактика при ТЭЛА с тромбами в открытом овальном окне
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Вести такую больную на гепарине п/к -- настолько смелое решение, что для этого действительно стоило перевести больную в сосудистую хирургию. Интересно, в каких дозах вводился гепарин п/к, по FIDO или в традиционных хирургических?
Кроме того, это скорее риторический вопрос, зачем делается перфузионная сцинтиграфия легких? На мой взгляд, это одно из самых бессмысленных и дорогих исследований, которое делается на просторах РФ.
Ну и, наконец, не вижу показаний для конкора, аспирина и детралекса.
Кроме того, это скорее риторический вопрос, зачем делается перфузионная сцинтиграфия легких? На мой взгляд, это одно из самых бессмысленных и дорогих исследований, которое делается на просторах РФ.
Ну и, наконец, не вижу показаний для конкора, аспирина и детралекса.
Не слишком понятно, почему исключили из глубоких вен подколенную?Dr.Cat писал(а):Конечно смотрели - чисто. Данных за эмболию в большой круг не было, КТ не делали.А глубокие вены нижних конечностей посмотрели?
Кроме ТЭЛА, не было ли тромбоэмболии в большой круг кровообращения?
В выписке: "окклюзирующий тромбоз правой ПкВ". И клинический диагноз звучит "Тромбоз глубоких вен"
Откуда взялся тромб в ПкВ? Чаще тромбоз восходящий, т.е. из крурального сегмента. Не описаны суральные, ЗББ, малоберцовые вены. Тромб в просвете сердца "узкий, лентовидный", т.е. явно из берцовых вен (он является как бы "слепком"). Нет "флотирующих масс", значит они просто уже оторвались. В такой ситуации часто видим "рванную" верхушку оставшихся тромбомасс.
И риск эмбологенности имеет не только флотация: часто при первичном осмотре в просвете вен анэхогенные массы, сама вена частично сжимаема, тромбомассы рыхлые, мягкие, слабо связанные. У таких пациентов высокий риск дефрагментации самих тромбомасс, с массивной ТЭЛА мелких ветвей. Это чаще еще страшнее и трагичнее.