16-летняя девушка с тахикардией
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
16-летняя девушка с тахикардией
Поступила с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной около двух лет, когда стала замечать сердцебиение. До этого занималась танцами, вела активный образ жизни. Вероятно, тахикардия возникала и прежде. При обследовании по месту жительства (больная из Молдавии) выявлена постоянная предсердная тахикардия с ЧСС около 150 в мин. Одышка появилась месяц назад и сильно усугубилась за последние несколько дней до поступления к нам.
Ниже приведена ее ЭКГ и ЭхоКГ. При холтеровском мониторинге — непрерывно-рецидивирующая предсердная тахикардия с редкими эпизодами синусового ритма (по 1—2 сокращения). На фоне терапии дигоксином 125 мкг/сут и конкором 5 мг/сут отмечается небольшое урежение ЧСС (со 150 до 130 в мин), клинически без существенной динамики. АД на уровне 70—90/40—60 мм рт. ст. У больной возникает одышка при ходьбе по лестнице, быстрой ходьбе по ровной поверхности.
Нами рекомендована — и как можно скорее — радиочастотная деструкция очага аритмии в условиях Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.
Вчера больная переведена в Москву в НИИ педиатрии и детской хирургии, однако в проведении радиочастотной деструкции очага аритмии ей было отказано. Специалисты сочли, что у больной имеется вялотекущий миокардит, и что ее следует сперва «подсобрать», а потом уже оперировать. Нам, однако, кажется, что причина кардиомиопатии — именно тахикардия и без того, чтобы устранить тахикардию ничего «подсобрать» не удастся. Думаем теперь, куда бы поместить нашу пациентку. Что посоветуете? Есть ли место в Москве, где можно сделать радиочастотную деструкцию быстро?
Ниже приведена ее ЭКГ и ЭхоКГ. При холтеровском мониторинге — непрерывно-рецидивирующая предсердная тахикардия с редкими эпизодами синусового ритма (по 1—2 сокращения). На фоне терапии дигоксином 125 мкг/сут и конкором 5 мг/сут отмечается небольшое урежение ЧСС (со 150 до 130 в мин), клинически без существенной динамики. АД на уровне 70—90/40—60 мм рт. ст. У больной возникает одышка при ходьбе по лестнице, быстрой ходьбе по ровной поверхности.
Нами рекомендована — и как можно скорее — радиочастотная деструкция очага аритмии в условиях Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.
Вчера больная переведена в Москву в НИИ педиатрии и детской хирургии, однако в проведении радиочастотной деструкции очага аритмии ей было отказано. Специалисты сочли, что у больной имеется вялотекущий миокардит, и что ее следует сперва «подсобрать», а потом уже оперировать. Нам, однако, кажется, что причина кардиомиопатии — именно тахикардия и без того, чтобы устранить тахикардию ничего «подсобрать» не удастся. Думаем теперь, куда бы поместить нашу пациентку. Что посоветуете? Есть ли место в Москве, где можно сделать радиочастотную деструкцию быстро?
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
(Продолжение.)
Вот ее ЭхоКГ.
Значительная эксцентрическая гипертрофия и дилатация левого желудочка. Умеренная вторичная митральная недостаточность. Небольшая легочная гипертензия. Наличие гипертрофии и дилатации указывает на далеко зашедшие изменения. С другой стороны, небольшие размеры левого предсердия указывают на относительно недавний процесс.
Общая сократимость левого желудочка резко снижена, фракция выброса — менее 20%. Конечно-диастолический объем левого желудочка — 343 мл. Масса миокарда левого желудочка — 337 г.
Объем левого предсердия — 72 мл.
Вот ее ЭхоКГ.
Значительная эксцентрическая гипертрофия и дилатация левого желудочка. Умеренная вторичная митральная недостаточность. Небольшая легочная гипертензия. Наличие гипертрофии и дилатации указывает на далеко зашедшие изменения. С другой стороны, небольшие размеры левого предсердия указывают на относительно недавний процесс.
Общая сократимость левого желудочка резко снижена, фракция выброса — менее 20%. Конечно-диастолический объем левого желудочка — 343 мл. Масса миокарда левого желудочка — 337 г.
Объем левого предсердия — 72 мл.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: 16-летняя девушка с тахикардией
А в РКНПК к проф. Голицыну не пробовали обратиться?Максим Осипов писал(а):...Думаем теперь, куда бы поместить нашу пациентку. Что посоветуете? Есть ли место в Москве, где можно сделать радиочастотную деструкцию быстро?
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Не берусь сказать, есть ли миокардит или дилатационная кардиопатия; таких изменений только в результате тахикардии не видел, но вполне могу представить себе. Что не подлежит сомнению - контроль ЧСС необходим срочно, и радиочастотная деструкция представляется оптимальным для этого методом. Привести в порядок сердце, пока оно бьется 150 в минуту - не реально. Так что поддерживаю неотложность попытки найти электрофизиолога, который это сделает (как Питер с д-ром Лебедевым? не реален?)
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Сб фев 07, 2009 3:38 pm
- Откуда: Муром
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Итак, 11 ноября девушке выполнена РЧА источника тахикардии в правой верхней легочной вене. Самочувствие заметно улучшилось. Ритм синусовый, ЧСС 58 в 1 мин, АД 103/60 мм рт. ст. ProBNP > 3000 пг/мл. ЭКГ — см. При ЭхоКГ отмечается заметное улучшение сократимости ЛЖ (ФВ около 30%), объемы полостей остаются прежними (КДО 392 мл), имеется эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (масса миокарда 320 г), не компенсирующая, однако, увеличения его объема. Тяжесть митральной недостаточности оценивается как умеренная, трикуспидальная недостаточность незначительная. Имеется небольшая легочная гипертензия (ДЛА около 40/10 мм рт. ст.). Появился небольшой дефект в месте пункции межпредсердной перегородки со сбросом исключительно слева направо. Получает только варфарин и периндоприл.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston