Грипп H1N1
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Грипп H1N1
Какое позорище:
http://www.minzdravsoc.ru/health/flu/42
http://www.minzdravsoc.ru/health/flu/42
Последний раз редактировалось AOkhotin Чт ноя 19, 2009 1:36 pm, всего редактировалось 2 раза.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Грипп H1N1
А вот кто будет "пилить" федеральные деньги выделенные на вакцину.AOkhotin писал(а):Какое позорище:
http://www.minzdravsoc.ru/health/flu/42
Распоряжением Правительства РФ утверждены три организации-поставщика вакцин для иммунизации населения от вируса гриппа A\H1N12/ноября /
Согласно документу, Федеральное государственное унитарное предприятие (ФГУП) "Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам "Микроген" Минздравсоцразвития России обеспечит население двумя типами препаратов.
ФГУП "Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов" Федерального медико-биологического агентства и ООО "Фармацевтическая компания "Петровакс" будут поставлять по одному типу вакцин.
http://www.government.ru/content/govern ... 683863.htm
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Re: Грипп H1N1
Формулярный комитет при Президиуме Российской академии медицинских наукAOkhotin писал(а):Какое позорище:
http://www.minzdravsoc.ru/health/flu/42
Рекомендации «Как лечить пневмонию при гриппе A(H1N1)»
Дорогие друзья, коллеги!
По официальным сообщениям волна вирусных инфекций пошла на убыль, но не исключена вторая волна подъема
заболеваемости. Наиболее тяжелым, хотя и нечастым осложнением вирусных инфекций в данный момент, является
пневмония. Эти пневмонии носят «молниеносный» характер и быстро приводят к летальному исходу. От коллег из других
регионов страны стало ясно, что подобные пневмонии сейчас не редкость и однозначно связаны с подъемом
заболеваемости гриппом и ОРЗ.
На заседании пульмонологической секции Московского общества терапевтов (МГНОТ) член-корреспондент РАМН
Б.П.Богомолов, профессора А.В.Девяткин и В.Е.Ноников доложили свои наблюдения больных со стереотипными тяжелыми
пневмониями, поступивших в клинику за последние недели. Из 4-х случаев в одном идентифицировано наличие вируса
A(H1N1), в других случаях определения не проводились. Несмотря на крайнюю тяжесть состояния, у всех был
благоприятный исход.
Имеются принципиальные различия в терапии с «обычными» пневмониями, позволившие сохранить жизнь пациентам.
Несмотря на то, что рекомендации основаны лишь об отдельных наблюдениях, необходимость их доведения до
медицинской общественности не вызывает сомнений. Рекомендации не могут восприниматься как «обязательные к
действию».
Несколько отличительных характеристик этой пневмонии: тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с
геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) - такая картина возможна при стрептококковой
пневмонии, хотя данные о возбудителях у авторов в настоящее время нет. Пневмония развивается не сразу, чаще чем
через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.
Крайне выражена дыхательная недостаточность - и клинически, и по газам крови кислородное голодание. И
лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и
полиорганной недостаточностью.
Особенности терапии:
1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ.
2. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или
ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени
свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо
гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках.
3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается
свежезамороженная плазма не менее 500 мл\сутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих
кровотечение).
4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки,
замещение свежезамороженной плазмой).
5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины или защищенные
аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами; цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно +
перорально макролиды или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты
широкого спектра (карбапенемы+ «респираторные» фторхинолоны).
6. При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды.
7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
8. Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле - муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при
приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний.
9. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация
состояния больных.
Изменения и уточнения ситуации вы можете посмотреть по ссылке http://rspor.ru/forum/viewtopic.php?id=209, здесь же
можно оставить и свои наблюдения или предложения.
Председатель Формулярного комитета, академик РАН и РАМН, профессор А.И.Воробьев
Подготовил профессор П.А.Воробьев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Не очень ясно, почему проф. Воробьев пишет об этих пневмониях, как о чем-то уникальном. Насколько мне известно, из частных разгоров с коллегами из Москвы, таких случаев много, по несколько в каждой реанимации. Есть довольно детальное описание из Мексики, где с этим столкнулись первыми.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0904252
В Мексике все больные, которые не умерли, выздоровели без плазмафереза. В Австралии и Новой Зеландии использовали ECMO, есть ли сие приспособление в России -- не знаю.
У нас лежит такой больной, 42 года, подтвержден H1N1 и пневмококковая инфекция, тотальная двухсторонняя пневмония, вторая неделя на ИВЛ.
Еще одного похожего, но менее тяжелого, отправили в областной центр, поскольку ИВЛ всего один.
У обоих выраженное ожирение и переохлаждение в ближайшем анамнезе.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0904252
В Мексике все больные, которые не умерли, выздоровели без плазмафереза. В Австралии и Новой Зеландии использовали ECMO, есть ли сие приспособление в России -- не знаю.
У нас лежит такой больной, 42 года, подтвержден H1N1 и пневмококковая инфекция, тотальная двухсторонняя пневмония, вторая неделя на ИВЛ.
Еще одного похожего, но менее тяжелого, отправили в областной центр, поскольку ИВЛ всего один.
У обоих выраженное ожирение и переохлаждение в ближайшем анамнезе.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Грипп H1N1
Сегодня больница получила по факсу эти рекомендации из министерства.Igor Bulatov писал(а):Формулярный комитет при Президиуме Российской академии медицинских наукAOkhotin писал(а):Какое позорище:
http://www.minzdravsoc.ru/health/flu/42
Рекомендации «Как лечить пневмонию при гриппе A(H1N1)»
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Грипп H1N1
???!!!При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты широкого спектра (карбапенемы+ «респираторные» фторхинолоны).
P.S. Cмущает термин брендовые. А если пневмония средней степени тяжести, то можно лечить только дженериками?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
А меня смущает вывод на основании 4-х больных о крайней необходимости гепаринотерапии и плазмафереза. Я уж не говорю о переходе с оксигенации через назальную канюлю сразу на ИВЛ. Насколько обосновано использование муколитиков при ARDS/ALI, когда там и так все залито жидкостью? Преднизолон при "сосудистой недостаточности"? И панель экспертов не внушает.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am