Вальсальва

В наших стационарах во время нахождения больного в ICU его ессно катетеризируют и забывают про этот уретральный катетер. Какой он (часто уверен ставят реюзанные Фолеи), из чего он (явно не из чистого силикона), как долго он вообще стоИт? В итоге стриктура уретры, иногда сморщенный мочевой пузырь. Недавно мы с моим шефом, проф. О.Б. Лораном реконструировали такого парня, полностью восстановив уретру (пластика уретры препуцимальной кожей) и мочевой пузырь (аугментационная цистопластика сегментом подвздошной кишки). Больной выписан с адекватным самостоятельным мочеиспусканием. Внимание всех работников ICU хотели бы обратить на следующее. Если планируется отведение мочи более чем на 10-14 дней, пользуйтесь троакарной эпицистостомией. Есть разные приличные и коммерчески доступные стерильные наборы. Научитесь и пользуйтесь, чтобы не инвалидизировать больных. Ибо отремонтировать их потом очень непростая задача. Ну а если Фолей, то конечно новенький и силиконизированный, а если планируется надолго поставить (максимально допустимо 28 дней), лучше из чистого силикона.

Алексей,а зачет этому больному аугментационная цистопластика?Как такая процедура согласуется с принятыми в мире techniques лечения уретральных стриктур?
Я долгое время работал с группой урологов,занимающихся стриктурами уретры.Не припомню ни одного случая аугментационной цистопластики.Иногда,в случаях тяжелых травм уретры,им делaют Mitrofanoff's procedure для самокатетеризации.

Igor Bulatov писал(а):Алексей,а зачет этому больному аугментационная цистопластика?Как такая процедура согласуется с принятыми в мире techniques лечения уретральных стриктур?
Я долгое время работал с группой урологов,занимающихся стриктурами уретры.Не припомню ни одного случая аугментационной цистопластики.Иногда,в случаях тяжелых травм уретры,им делaют Mitrofanoff's procedure для самокатетеризации.

Игорь, я видимо не достаточно акцентировал внимание читателей на том, что у больного были стриктура уретры + сморщенный мочевой пузырь, как при радиационном или интерстициальном цистите. Аугментационная цистопластика делалась по поводу сморщенного мочевого пузыря, объем которого у больного равнялся практически нулю. Стриктура уретры была ликвидирована с помощью end-to-end anasthomosis в проксимальном бульбозном отделе + McAninch prepucial flap для большей части передней уретры. Mitrofanoff's procedure используется если просвет уретры восстановить не возсожно и при этом имеется мочевой пузырь с сохраненным объемом.

Его мочевой пузурь еще и облучали вдобавок к катетеризации грязным юзаным катетером Foley?Иначе,с трудом могу себе представить причины сморщивания пузыря.Это при сохранной функции детрузора.Без функционирующего детрузора и хорошо восстановленной функции уретры,аугментация пузыря с реконструкцией уретры не имеет смысла:вся моча в один прекрасный день потечет в брюшную полость.
Алексей,как давно была описанная Вами операция?Удален ли уже надлобковый катетер и в состоянии ли пациент самостоятельно и произвольно мочиться?Если да,то использует ли он мануальное надавливание (собственной рукой)над лобком для опорожнения аугментированного мочевого пузыря?

Igor Bulatov писал(а):Его мочевой пузурь еще и облучали вдобавок к катетеризации грязным юзаным катетером Foley?Иначе,с трудом могу себе представить причины сморщивания пузыря.Это при сохранной функции детрузора.Без функционирующего детрузора и хорошо восстановленной функции уретры,аугментация пузыря с реконструкцией уретры не имеет смысла:вся моча в один прекрасный день потечет в брюшную полость.
Алексей,как давно была описанная Вами операция?Удален ли уже надлобковый катетер и в состоянии ли пациент самостоятельно и произвольно мочиться?Если да,то использует ли он мануальное надавливание (собственной рукой)над лобком для опорожнения аугментированного мочевого пузыря?

Он пролежал около месяца с катетером Foley после ЧМТ. После удаления катетера через полгода-год развилась облитерация уретры. Потом он ходил где то пару лет с эпицистостомой, вот и вся причина сморщивания пузыря. Я предлагал первым этапом восстановить проходимость уретры, а потом реконструировать пузырь. Однако мое руководство решилось на одноэтапное симультанное вмешательство. После операции прошло полтора месяца. Больной самостоятельно мочится со скоростью 15 мл/сек, напрягая брюшной пресс и надавливая на область пузыря. Соответсвенно "прекасный день" попадания мочи в брюшную полость пока не наступил.

Алексей Живов писал(а):В наших стационарах во время нахождения больного в ICU его ессно катетеризируют и забывают про этот уретральный катетер. Какой он (часто уверен ставят реюзанные Фолеи), из чего он (явно не из чистого силикона), как долго он вообще стоИт? В итоге стриктура уретры, иногда сморщенный мочевой пузырь. Научитесь и пользуйтесь, чтобы не инвалидизировать больных. Ибо отремонтировать их потом очень непростая задача. Ну а если Фолей, то конечно новенький и силиконизированный, а если планируется надолго поставить (максимально допустимо 28 дней), лучше из чистого силикона.

Частота уретральных стриктур зависит не столько от длительности катетеризации мочевого пузыря,сколько от степени травмы,нанесенной уретре .Если для катетеризации мочевого пузыря используется бывший в употреблении катетер Foley или хуже того,самодельный "катетер",сделанный из капельницы,то стриктура может развиться и через несколько дней.Из за весьма относительной стерильности катетера,наружный конец которого просто опускается в открытую пустую бутылку,инфекция мочевыводящих путей развивается быстро и практически неизбежно.Такая технология катетеризации мочевого пузыря на 1/6 суши,увы,больше правило,чем исключение.Так же правило,когда ортопеды ведут молодых и не очень пациентов неделями и месяцами прикованными к постели.Потому как отечественная ортопедия отстала от цивилизованной навсегда.Израилький ортопед,который одно время пытался на русмедсервере деликатно поправлять ортопедическую ахинею всезнающих коллег из российских супернавороченных орто-травматологических клиник,просто плюнул и исчез.Результат-молодые пациенты с банальными переломами костей лежат в больницах месяцами и выходят оттуда инвалидами .Да еще и с уретральными стриктурами вдобавок.Здеь надлобковая цистостомия явно не поможет.

Igor Bulatov писал(а):

Алексей Живов писал(а):В наших стационарах во время нахождения больного в ICU его ессно катетеризируют и забывают про этот уретральный катетер. Какой он (часто уверен ставят реюзанные Фолеи), из чего он (явно не из чистого силикона), как долго он вообще стоИт? В итоге стриктура уретры, иногда сморщенный мочевой пузырь. Научитесь и пользуйтесь, чтобы не инвалидизировать больных. Ибо отремонтировать их потом очень непростая задача. Ну а если Фолей, то конечно новенький и силиконизированный, а если планируется надолго поставить (максимально допустимо 28 дней), лучше из чистого силикона.

Частота уретральных стриктур зависит не столько от длительности катетеризации мочевого пузыря,сколько от степени травмы,нанесенной уретре .Если для катетеризации мочевого пузыря используется бывший в употреблении катетер Foley или хуже того,самодельный "катетер",сделанный из капельницы,то стриктура может развиться и через несколько дней.Из за весьма относительной стерильности катетера,наружный конец которого просто опускается в открытую пустую бутылку,инфекция мочевыводящих путей развивается быстро и практически неизбежно.Такая технология катетеризации мочевого пузыря на 1/6 суши,увы,больше правило,чем исключение.Так же правило,когда ортопеды ведут молодых и не очень пациентов неделями и месяцами прикованными к постели.Потому как отечественная ортопедия отстала от цивилизованной навсегда.Израилький ортопед,который одно время пытался на русмедсервере деликатно поправлять ортопедическую ахинею всезнающих коллег из российских супернавороченных орто-травматологических клиник,просто плюнул и исчез.Результат-молодые пациенты с банальными переломами костей лежат в больницах месяцами и выходят оттуда инвалидами .Да еще и с уретральными стриктурами вдобавок.Здеь надлобковая цистостомия явно не поможет.

Правда, не поможет, Игорь. Инвалидами, к несчастью выходят и из многих других стационаров, просто в силу полной несостоятельности нашей медсистемы. Стриктуры еще бывают и у больных с ИБС и тяжелых курильщиков даже после относительно недолгого стояния совершенно кошерного катетера. Ишемия-с.