Катетерные стриктуры уретры
Модератор: Алексей Живов
-
- Сообщения: 293
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 11:51 pm
- Откуда: Москва
Катетерные стриктуры уретры
В наших стационарах во время нахождения больного в ICU его ессно катетеризируют и забывают про этот уретральный катетер. Какой он (часто уверен ставят реюзанные Фолеи), из чего он (явно не из чистого силикона), как долго он вообще стоИт? В итоге стриктура уретры, иногда сморщенный мочевой пузырь. Недавно мы с моим шефом, проф. О.Б. Лораном реконструировали такого парня, полностью восстановив уретру (пластика уретры препуцимальной кожей) и мочевой пузырь (аугментационная цистопластика сегментом подвздошной кишки). Больной выписан с адекватным самостоятельным мочеиспусканием. Внимание всех работников ICU хотели бы обратить на следующее. Если планируется отведение мочи более чем на 10-14 дней, пользуйтесь троакарной эпицистостомией. Есть разные приличные и коммерчески доступные стерильные наборы. Научитесь и пользуйтесь, чтобы не инвалидизировать больных. Ибо отремонтировать их потом очень непростая задача. Ну а если Фолей, то конечно новенький и силиконизированный, а если планируется надолго поставить (максимально допустимо 28 дней), лучше из чистого силикона.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Алексей,а зачет этому больному аугментационная цистопластика?Как такая процедура согласуется с принятыми в мире techniques лечения уретральных стриктур?
Я долгое время работал с группой урологов,занимающихся стриктурами уретры.Не припомню ни одного случая аугментационной цистопластики.Иногда,в случаях тяжелых травм уретры,им делaют Mitrofanoff's procedure для самокатетеризации.
Я долгое время работал с группой урологов,занимающихся стриктурами уретры.Не припомню ни одного случая аугментационной цистопластики.Иногда,в случаях тяжелых травм уретры,им делaют Mitrofanoff's procedure для самокатетеризации.
-
- Сообщения: 293
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 11:51 pm
- Откуда: Москва
Игорь, я видимо не достаточно акцентировал внимание читателей на том, что у больного были стриктура уретры + сморщенный мочевой пузырь, как при радиационном или интерстициальном цистите. Аугментационная цистопластика делалась по поводу сморщенного мочевого пузыря, объем которого у больного равнялся практически нулю. Стриктура уретры была ликвидирована с помощью end-to-end anasthomosis в проксимальном бульбозном отделе + McAninch prepucial flap для большей части передней уретры. Mitrofanoff's procedure используется если просвет уретры восстановить не возсожно и при этом имеется мочевой пузырь с сохраненным объемом.Igor Bulatov писал(а):Алексей,а зачет этому больному аугментационная цистопластика?Как такая процедура согласуется с принятыми в мире techniques лечения уретральных стриктур?
Я долгое время работал с группой урологов,занимающихся стриктурами уретры.Не припомню ни одного случая аугментационной цистопластики.Иногда,в случаях тяжелых травм уретры,им делaют Mitrofanoff's procedure для самокатетеризации.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Его мочевой пузурь еще и облучали вдобавок к катетеризации грязным юзаным катетером Foley?Иначе,с трудом могу себе представить причины сморщивания пузыря.Это при сохранной функции детрузора.Без функционирующего детрузора и хорошо восстановленной функции уретры,аугментация пузыря с реконструкцией уретры не имеет смысла:вся моча в один прекрасный день потечет в брюшную полость.
Алексей,как давно была описанная Вами операция?Удален ли уже надлобковый катетер и в состоянии ли пациент самостоятельно и произвольно мочиться?Если да,то использует ли он мануальное надавливание (собственной рукой)над лобком для опорожнения аугментированного мочевого пузыря?
Алексей,как давно была описанная Вами операция?Удален ли уже надлобковый катетер и в состоянии ли пациент самостоятельно и произвольно мочиться?Если да,то использует ли он мануальное надавливание (собственной рукой)над лобком для опорожнения аугментированного мочевого пузыря?
-
- Сообщения: 293
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 11:51 pm
- Откуда: Москва
Он пролежал около месяца с катетером Foley после ЧМТ. После удаления катетера через полгода-год развилась облитерация уретры. Потом он ходил где то пару лет с эпицистостомой, вот и вся причина сморщивания пузыря. Я предлагал первым этапом восстановить проходимость уретры, а потом реконструировать пузырь. Однако мое руководство решилось на одноэтапное симультанное вмешательство. После операции прошло полтора месяца. Больной самостоятельно мочится со скоростью 15 мл/сек, напрягая брюшной пресс и надавливая на область пузыря. Соответсвенно "прекасный день" попадания мочи в брюшную полость пока не наступил.Igor Bulatov писал(а):Его мочевой пузурь еще и облучали вдобавок к катетеризации грязным юзаным катетером Foley?Иначе,с трудом могу себе представить причины сморщивания пузыря.Это при сохранной функции детрузора.Без функционирующего детрузора и хорошо восстановленной функции уретры,аугментация пузыря с реконструкцией уретры не имеет смысла:вся моча в один прекрасный день потечет в брюшную полость.
Алексей,как давно была описанная Вами операция?Удален ли уже надлобковый катетер и в состоянии ли пациент самостоятельно и произвольно мочиться?Если да,то использует ли он мануальное надавливание (собственной рукой)над лобком для опорожнения аугментированного мочевого пузыря?
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Re: Катетерные стриктуры уретры
Частота уретральных стриктур зависит не столько от длительности катетеризации мочевого пузыря,сколько от степени травмы,нанесенной уретре .Если для катетеризации мочевого пузыря используется бывший в употреблении катетер Foley или хуже того,самодельный "катетер",сделанный из капельницы,то стриктура может развиться и через несколько дней.Из за весьма относительной стерильности катетера,наружный конец которого просто опускается в открытую пустую бутылку,инфекция мочевыводящих путей развивается быстро и практически неизбежно.Такая технология катетеризации мочевого пузыря на 1/6 суши,увы,больше правило,чем исключение.Так же правило,когда ортопеды ведут молодых и не очень пациентов неделями и месяцами прикованными к постели.Потому как отечественная ортопедия отстала от цивилизованной навсегда.Израилький ортопед,который одно время пытался на русмедсервере деликатно поправлять ортопедическую ахинею всезнающих коллег из российских супернавороченных орто-травматологических клиник,просто плюнул и исчез.Результат-молодые пациенты с банальными переломами костей лежат в больницах месяцами и выходят оттуда инвалидами .Да еще и с уретральными стриктурами вдобавок.Здеь надлобковая цистостомия явно не поможет.Алексей Живов писал(а):В наших стационарах во время нахождения больного в ICU его ессно катетеризируют и забывают про этот уретральный катетер. Какой он (часто уверен ставят реюзанные Фолеи), из чего он (явно не из чистого силикона), как долго он вообще стоИт? В итоге стриктура уретры, иногда сморщенный мочевой пузырь. Научитесь и пользуйтесь, чтобы не инвалидизировать больных. Ибо отремонтировать их потом очень непростая задача. Ну а если Фолей, то конечно новенький и силиконизированный, а если планируется надолго поставить (максимально допустимо 28 дней), лучше из чистого силикона.
-
- Сообщения: 293
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 11:51 pm
- Откуда: Москва
Re: Катетерные стриктуры уретры
Правда, не поможет, Игорь. Инвалидами, к несчастью выходят и из многих других стационаров, просто в силу полной несостоятельности нашей медсистемы. Стриктуры еще бывают и у больных с ИБС и тяжелых курильщиков даже после относительно недолгого стояния совершенно кошерного катетера. Ишемия-с.Igor Bulatov писал(а):Частота уретральных стриктур зависит не столько от длительности катетеризации мочевого пузыря,сколько от степени травмы,нанесенной уретре .Если для катетеризации мочевого пузыря используется бывший в употреблении катетер Foley или хуже того,самодельный "катетер",сделанный из капельницы,то стриктура может развиться и через несколько дней.Из за весьма относительной стерильности катетера,наружный конец которого просто опускается в открытую пустую бутылку,инфекция мочевыводящих путей развивается быстро и практически неизбежно.Такая технология катетеризации мочевого пузыря на 1/6 суши,увы,больше правило,чем исключение.Так же правило,когда ортопеды ведут молодых и не очень пациентов неделями и месяцами прикованными к постели.Потому как отечественная ортопедия отстала от цивилизованной навсегда.Израилький ортопед,который одно время пытался на русмедсервере деликатно поправлять ортопедическую ахинею всезнающих коллег из российских супернавороченных орто-травматологических клиник,просто плюнул и исчез.Результат-молодые пациенты с банальными переломами костей лежат в больницах месяцами и выходят оттуда инвалидами .Да еще и с уретральными стриктурами вдобавок.Здеь надлобковая цистостомия явно не поможет.Алексей Живов писал(а):В наших стационарах во время нахождения больного в ICU его ессно катетеризируют и забывают про этот уретральный катетер. Какой он (часто уверен ставят реюзанные Фолеи), из чего он (явно не из чистого силикона), как долго он вообще стоИт? В итоге стриктура уретры, иногда сморщенный мочевой пузырь. Научитесь и пользуйтесь, чтобы не инвалидизировать больных. Ибо отремонтировать их потом очень непростая задача. Ну а если Фолей, то конечно новенький и силиконизированный, а если планируется надолго поставить (максимально допустимо 28 дней), лучше из чистого силикона.