анурия после лазерной аденомэктомии
Модератор: Алексей Живов
анурия после лазерной аденомэктомии
Здравствуйте.Моему отцу 66 лет,была выполнена эндоскопическая операция удаление предстательной лазером.
На 4 сутки сняли катетер и сразу начались проблемы:недержание мочи,рези при мочеиспускании,постепенно интенсивность симптомом уменьшилась и его выписали.Он уехал в другой город,а у него развилась анурия.В больнице по месту жительства установили катетер,а мочи в мочевом пузыре не оказалось.За
За счет чего это могло произойти и что делать дальше
.Спасибо
На 4 сутки сняли катетер и сразу начались проблемы:недержание мочи,рези при мочеиспускании,постепенно интенсивность симптомом уменьшилась и его выписали.Он уехал в другой город,а у него развилась анурия.В больнице по месту жительства установили катетер,а мочи в мочевом пузыре не оказалось.За
За счет чего это могло произойти и что делать дальше
.Спасибо
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Креатинин увеличен в 4 раза.Со слов врача выполняющего узи моча в мочевой поступает.За сегодняшний день диурез составляет 70мл.Отец далек от медицины, поэтому на многое не обращал внимание.В стационаре из-за резей при мочеиспускании прерывал процесс ,суммарно выделял мало мочи,но учета не вел
.А также мало принимал жидкости,чтобы лишний раз себя не провоцировать.
.А также мало принимал жидкости,чтобы лишний раз себя не провоцировать.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Василий,можте ли Вы назвать хотя бы один "нефротоксичный" анестетик? Для чего контрастные вещества при эндоскопической лазерной резекции простаты? Если мочеточники целы и почечные лоханки не увеличены в размере,то наиболее вероятной причиной почечной недостаточности является гиповолемия.Неадекватнaя интраоперационная ресусцитация ,ограниченный прием жидкости послеоперационно могли привести к гиповолемии.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Игорь! Я не анестезиолог, но всегда считал, что некоторые анаестетики могут быть потенциально нефротоксичными. Например галотан. Кроме того возможно, что у пациента и до операции было снижение функции почек. Исправьте меня, если я не прав.Igor Bulatov писал(а):Василий,можте ли Вы назвать хотя бы один "нефротоксичный" анестетик? Для чего контрастные вещества при эндоскопической лазерной резекции простаты? Если мочеточники целы и почечные лоханки не увеличены в размере,то наиболее вероятной причиной почечной недостаточности является гиповолемия.Неадекватнaя интраоперационная ресусцитация ,ограниченный прием жидкости послеоперационно могли привести к гиповолемии.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Василий,единственный реально нефротоксичный анестетик метоксифлуран никогда не использовался в России. В США его нет лет 35.Все остальные ингаляционные анестетики,включая галотан,могут быть нефротоксичными лишь крайне теоретически.Кстати,галотан снят с рынка 3 года назад.До прекращения производства и полного удаления с рынка,в последние 40 лет галотан не использовался за пределами педиатрической анестезии.В основном, из за его способности вызывать у взрослых пациентов галотановый гепатит.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Спасибо за информацию! Что касается галотана, то к сожалению в РФ он использовался и у взрослых пациентов. Последний тяжелый галотановый гепатит я видел в 2005 году у 50 летней женщины после холецистэктомии.Igor Bulatov писал(а):Василий,единственный реально нефротоксичный анестетик метоксифлуран никогда не использовался в России. В США его нет лет 35.Все остальные ингаляционные анестетики,включая галотан,могут быть нефротоксичными лишь крайне теоретически.Кстати,галотан снят с рынка 3 года назад.До прекращения производства и полного удаления с рынка,в последние 40 лет галотан не использовался за пределами педиатрической анестезии.В основном, из за его способности вызывать у взрослых пациентов галотановый гепатит.
Пьянков Василий Алексеевич
спасибо вам,за советы в такой момент это для меня поддержка.Сегодня перевели в реанимацию ,врачи утверждают,что опн вызвана приемом нефротоксично вещества (алкоголем,намекая что он после выписки сразу отметил -российский менталитет все пьют и он тоже,удобная версия т. к признать что это их ошибка они не могут,но я и не настаиваю,человек после выписки с трудом до остановки дошел явно не до того.)кстати удалось перевести в стационар,где оперировали.У врачей аргумент,что кретин выше,чем мочевины-поэтому процесс острый,значит проблема вчерашняя
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Алена,если бы алкоголь был нефротоксичным,то вся Россия уже давно была бы на диализе.Проблема в том,что ни хирурги,ни анестезиологи,занимающиеся "высокотехнологичной" урологической помощью,не подготовлены адекватно.Им покупают дорогие игрушки,они учатся с ними играть.Несколько десятков, а то и сотен пациентов пострадают неизбежно пока они разберутся что и как делать не желательно. Почечная недостаточность могла возникнуть в результате плохого контроля гемодинамики во время операции под эпидуральной или спинальной анестезией и/или их комбинации с общей анестезией.Субоптимальное восполнение потерь жидкости во время и после операции могло привести к гиповолемии и резкому снижению клубочковой фильтрации.Резкое ограничение приема жидкости перед и после выписки в сочетании с приемом алкоголя также могли нанести удар по функции почек. Поскольку проблема относительно острая,адекватная гидратация и диуретики могут помочь восстановить функцию почек. В любом случае,необходимо следить за скоростью нарастания мочевины/креатинина и калия.Если почечная фунция не восстановится достаточно быстро,может потребоваться перитонеальный или гемодиализ.
Игорь,спасибо Вам.После промывания мочевого пузыря,катетер удалили на 5 сутки и сразу начались проблемы(олигоурия,рези при мочеиспускании,дополнительно ограничивал прием жидкости).На 11 сутки его выписали,анализы,т.е биохимию при выписке не проверяли.В этот же день развивается анурия.Сейчас 3 сутки в реанимации, в 1-е сутки стимулировали диурез 900мг лазикса!Сейчас диурез самостоятельный ,но сохраняются высокий уровень креатинина и мочевины.
Игорь,скажите какой по Вашему мнению у отца прогноз.И что делать дальше?
Игорь,скажите какой по Вашему мнению у отца прогноз.И что делать дальше?
Прогноз по интернету, владея скудной информацией, давать сложно. На все 100% согласен с патогенезом, который описал Игорь. Но судя по тому как быстро восстановился спонтанный диурез, он должен быть благоприятным. Сначала восстанавливается водовыделительная функция почек, а затем азотовыделительная, так что повышенные цифры креатинина и мочевины не должны пугать. Что делать? Первое, найти нормального/грамотного уролога, чтобы разобраться с проблемами мочеиспускания.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Алена,лазерная простатэктомия в наших условиях-амбулаторная операция.Foley катетер удаляется на второй день при посещении оффиса оперировавшего уролога.Лазерная простатэктомия значительно менее болезненная процедура,чем традиционная трансуретральная резекция простаты (TURP).Ничего подобного тому,что произошло с Вашим отцом ни мне,ни знакомым мне анестезиологам и урологам,наблюдать не приходилось. Хотя могу предположить,что неумелый или плохо подготовленный уролог может легко и необратимо повредить уретру и мочевой пузырь,что может сопровождаться проблемами с мочеиспусканием. Олигурия- эстремальное осложнение подобной процедуры.Прогноз зависит от степени и длительности нарушения функции почек и от наличия сопутствующих заболеваний.