Вальсальва

Здравствуйте.Моему отцу 66 лет,была выполнена эндоскопическая операция удаление предстательной лазером.
На 4 сутки сняли катетер и сразу начались проблемы:недержание мочи,рези при мочеиспускании,постепенно интенсивность симптомом уменьшилась и его выписали.Он уехал в другой город,а у него развилась анурия.В больнице по месту жительства установили катетер,а мочи в мочевом пузыре не оказалось.За
За счет чего это могло произойти и что делать дальше
.Спасибо

Какой креатинин? Cопутствующая патология? На УЗИ мочевой пузырь не заполнен, почки осмотрены?

Креатинин увеличен в 4 раза.Со слов врача выполняющего узи моча в мочевой поступает.За сегодняшний день диурез составляет 70мл.Отец далек от медицины, поэтому на многое не обращал внимание.В стационаре из-за резей при мочеиспускании прерывал процесс ,суммарно выделял мало мочи,но учета не вел
.А также мало принимал жидкости,чтобы лишний раз себя не провоцировать.

Почему могла развиться почечная недостаточность?

AlenaFed писал(а):Почему могла развиться почечная недостаточность?

Причин ОПН очень много, но я бы первым делом исключил воздействие нефротоксичных веществ (анестетики, контрасты и.т.д.).

Василий,можте ли Вы назвать хотя бы один "нефротоксичный" анестетик? Для чего контрастные вещества при эндоскопической лазерной резекции простаты? Если мочеточники целы и почечные лоханки не увеличены в размере,то наиболее вероятной причиной почечной недостаточности является гиповолемия.Неадекватнaя интраоперационная ресусцитация ,ограниченный прием жидкости послеоперационно могли привести к гиповолемии.

Igor Bulatov писал(а):Василий,можте ли Вы назвать хотя бы один "нефротоксичный" анестетик? Для чего контрастные вещества при эндоскопической лазерной резекции простаты? Если мочеточники целы и почечные лоханки не увеличены в размере,то наиболее вероятной причиной почечной недостаточности является гиповолемия.Неадекватнaя интраоперационная ресусцитация ,ограниченный прием жидкости послеоперационно могли привести к гиповолемии.

Игорь! Я не анестезиолог, но всегда считал, что некоторые анаестетики могут быть потенциально нефротоксичными. Например галотан. Кроме того возможно, что у пациента и до операции было снижение функции почек. Исправьте меня, если я не прав.

Василий,единственный реально нефротоксичный анестетик метоксифлуран никогда не использовался в России. В США его нет лет 35.Все остальные ингаляционные анестетики,включая галотан,могут быть нефротоксичными лишь крайне теоретически.Кстати,галотан снят с рынка 3 года назад.До прекращения производства и полного удаления с рынка,в последние 40 лет галотан не использовался за пределами педиатрической анестезии.В основном, из за его способности вызывать у взрослых пациентов галотановый гепатит.

Igor Bulatov писал(а):Василий,единственный реально нефротоксичный анестетик метоксифлуран никогда не использовался в России. В США его нет лет 35.Все остальные ингаляционные анестетики,включая галотан,могут быть нефротоксичными лишь крайне теоретически.Кстати,галотан снят с рынка 3 года назад.До прекращения производства и полного удаления с рынка,в последние 40 лет галотан не использовался за пределами педиатрической анестезии.В основном, из за его способности вызывать у взрослых пациентов галотановый гепатит.

Спасибо за информацию! Что касается галотана, то к сожалению в РФ он использовался и у взрослых пациентов. Последний тяжелый галотановый гепатит я видел в 2005 году у 50 летней женщины после холецистэктомии.

спасибо вам,за советы в такой момент это для меня поддержка.Сегодня перевели в реанимацию ,врачи утверждают,что опн вызвана приемом нефротоксично вещества (алкоголем,намекая что он после выписки сразу отметил -российский менталитет все пьют и он тоже,удобная версия т. к признать что это их ошибка они не могут,но я и не настаиваю,человек после выписки с трудом до остановки дошел явно не до того.)кстати удалось перевести в стационар,где оперировали.У врачей аргумент,что кретин выше,чем мочевины-поэтому процесс острый,значит проблема вчерашняя

Алена,если бы алкоголь был нефротоксичным,то вся Россия уже давно была бы на диализе.Проблема в том,что ни хирурги,ни анестезиологи,занимающиеся "высокотехнологичной" урологической помощью,не подготовлены адекватно.Им покупают дорогие игрушки,они учатся с ними играть.Несколько десятков, а то и сотен пациентов пострадают неизбежно пока они разберутся что и как делать не желательно. Почечная недостаточность могла возникнуть в результате плохого контроля гемодинамики во время операции под эпидуральной или спинальной анестезией и/или их комбинации с общей анестезией.Субоптимальное восполнение потерь жидкости во время и после операции могло привести к гиповолемии и резкому снижению клубочковой фильтрации.Резкое ограничение приема жидкости перед и после выписки в сочетании с приемом алкоголя также могли нанести удар по функции почек. Поскольку проблема относительно острая,адекватная гидратация и диуретики могут помочь восстановить функцию почек. В любом случае,необходимо следить за скоростью нарастания мочевины/креатинина и калия.Если почечная фунция не восстановится достаточно быстро,может потребоваться перитонеальный или гемодиализ.

Игорь,спасибо Вам.После промывания мочевого пузыря,катетер удалили на 5 сутки и сразу начались проблемы(олигоурия,рези при мочеиспускании,дополнительно ограничивал прием жидкости).На 11 сутки его выписали,анализы,т.е биохимию при выписке не проверяли.В этот же день развивается анурия.Сейчас 3 сутки в реанимации, в 1-е сутки стимулировали диурез 900мг лазикса!Сейчас диурез самостоятельный ,но сохраняются высокий уровень креатинина и мочевины.
Игорь,скажите какой по Вашему мнению у отца прогноз.И что делать дальше?

Прогноз по интернету, владея скудной информацией, давать сложно. На все 100% согласен с патогенезом, который описал Игорь. Но судя по тому как быстро восстановился спонтанный диурез, он должен быть благоприятным. Сначала восстанавливается водовыделительная функция почек, а затем азотовыделительная, так что повышенные цифры креатинина и мочевины не должны пугать. Что делать? Первое, найти нормального/грамотного уролога, чтобы разобраться с проблемами мочеиспускания.

Алена,лазерная простатэктомия в наших условиях-амбулаторная операция.Foley катетер удаляется на второй день при посещении оффиса оперировавшего уролога.Лазерная простатэктомия значительно менее болезненная процедура,чем традиционная трансуретральная резекция простаты (TURP).Ничего подобного тому,что произошло с Вашим отцом ни мне,ни знакомым мне анестезиологам и урологам,наблюдать не приходилось. Хотя могу предположить,что неумелый или плохо подготовленный уролог может легко и необратимо повредить уретру и мочевой пузырь,что может сопровождаться проблемами с мочеиспусканием. Олигурия- эстремальное осложнение подобной процедуры.Прогноз зависит от степени и длительности нарушения функции почек и от наличия сопутствующих заболеваний.