• Администратор

Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Модератор: Алексей Живов

Masha
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Пт дек 11, 2009 8:41 pm
Откуда: Киев

Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Сообщение Masha » Пт дек 11, 2009 8:44 pm

Мальчику в возрасте 1 года на основании данных экскреторной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии поставлен диагноз терминальный уретерогидронефроз, нефункционирующая левая почка, показания к нефрэктомии в двухлетнам возрасте. Анализы мочи и крови хорошие, повышений температуры не было. Другой врач считает, что такая почка со временем атрофируется, вероятность возникновения инфекции у мальчика после года ничтожно мала, поэтому не стоит подвергать ребенка операции. Прокомментируйте, пожалуйста, эти 2 мнения. Спасибо.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3649
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Вс дек 13, 2009 12:45 am

Masha писал(а):Мальчику в возрасте 1 года на основании данных экскреторной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии поставлен диагноз терминальный уретерогидронефроз, нефункционирующая левая почка, показания к нефрэктомии в двухлетнам возрасте. Анализы мочи и крови хорошие, повышений температуры не было. Другой врач считает, что такая почка со временем атрофируется, вероятность возникновения инфекции у мальчика после года ничтожно мала, поэтому не стоит подвергать ребенка операции. Прокомментируйте, пожалуйста, эти 2 мнения. Спасибо.
А что до года скрининговое ультразвуковое исследование почек (в РФ делают всем по родовому сертификату) ребенку не делали? При УЗИ во время беременности в 22 и 32 недели тоже ничего в почках не находили? Почему не делали МРТ или КТ-урографию?

Masha
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Пт дек 11, 2009 8:41 pm
Откуда: Киев

Re: Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Сообщение Masha » Вс дек 13, 2009 12:59 am

Конечно, УЗИ делали.
Проблему видели уже на 20-ой неделе, вот данные:
1. УЗИ плода 20-21 неделя
левая почка увеличена в размерах (28х17х19), гидронефротически изменена. Расширение мочеточника до 8 мм. Правая почка без особенностей. Диагноз: гидронефроз 1 степени слева, мегауретер
2. УЗИ плода 30 недель
правая почка 29х26х26мм. Левая почка 46х33х24мм, лоханка 12 мм с расширением мочеточника до 14 мм на всем протяжении, мочевой пузырь без особенностей.
3. УЗИ 3 месяца Правая почка 66х29, Левая почка 42х25
гипоплазия левой почки? 2-х сторонняя пиелоэктазия
4. УЗИ 9 месяцев
ПОчки типично расположены. Д= 66х27мм без эхоструктурных изменений.
S=40х23мм,уменьшена, паренхима умеренно повышенной эхогенности. Лоханка в пиелоуретеральном сегменте расширена до 15 мм. Мочеточник в ...?? отделе 16 мм, дистальный отдел до 14мм. Мочеточник извитой
Заключение: дисплазия левой почки, мегауретер

На осень рекомендована плановая операция, меня интересует мнение одного из врачей, что такая почка у ребенка атрофируется и не будет являться источником инфекции. Что вы думаете по этому поводу?

А что до года скрининговое ультразвуковое исследование почек (в РФ делают всем по родовому сертификату) ребенку не делали? При УЗИ во время беременности в 22 и 32 недели тоже ничего в почках не находили? Почему не делали МРТ или КТ-урографию?[/quote]

Pyankov Vasily
Сообщения: 3649
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Вс дек 13, 2009 5:47 pm

Masha писал(а): На осень рекомендована плановая операция, меня интересует мнение одного из врачей, что такая почка у ребенка атрофируется и не будет являться источником инфекции. Что вы думаете по этому поводу?
Почему сразу после рождения ребенок не был проконсультирован с урологом и не была выполнена операция по устранению обструкции мочеточника? :(

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вс дек 13, 2009 7:45 pm

Во врачебном заключении имеется серьезное противоречие:диспластическая почка- это синоним мультикистозной.Которая инволюционирует спонтанно и не требует никакого специального лечения.Мультикистозная почка может выглядеть на эхо (в том числе и пренатально) как гидронефротическая.
Мегауретер обычно не является компонентом мультикистоза.Если это действительно терминальный гидронефроз и мегауретер,то такое состояние должно клинически проявляться постоянными инфекциями мочевыводящих путей.

Masha
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Пт дек 11, 2009 8:41 pm
Откуда: Киев

Сообщение Masha » Вс дек 13, 2009 8:51 pm

считаете ли вы, что нужно провести дополнительные исследования? Если причина утраты функции почки не в уретерогидронефрозе, влияет ли это на решение об удалении органа?
Igor Bulatov писал(а):Во врачебном заключении имеется серьезное противоречие:диспластическая почка- это синоним мультикистозной.Которая инволюционирует спонтанно и не требует никакого специального лечения.Мультикистозная почка может выглядеть на эхо (в том числе и пренатально) как гидронефротическая.
Мегауретер обычно не является компонентом мультикистоза.Если это действительно терминальный гидронефроз и мегауретер,то такое состояние должно клинически проявляться постоянными инфекциями мочевыводящих путей.

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вс дек 13, 2009 9:08 pm

Мулькистозная (диспластическая)почка обычно не удаляется хирургически.Она инволюционирует (исчезает) спонтанно.Гидронефроз с мегауретером обычно сопровождаются постоянными инфекциями мочевыводящих путей и могут потребовать хирургического лечения вплоть до удаления почки и мочеточника.
Если это действительно гидронефроз с мегаурететом,то у ребенка должны быть соответствующие симпромы:наличие "опухолевидного" образования в животе,которое можно почуствовать при ощупывании и частые инфекции мочевыводящих путей,требующие антибиотиков для лечения и профилактики.

Masha
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Пт дек 11, 2009 8:41 pm
Откуда: Киев

Сообщение Masha » Вс дек 13, 2009 9:25 pm

Живот ровный с обеих сторон, никаких образований не прощупывается. Инфекций тоже нет, анализы мочи норма.
Igor Bulatov писал(а):Мулькистозная (диспластическая)почка обычно не удаляется хирургически.Она инволюционирует (исчезает) спонтанно.Гидронефроз с мегауретером обычно сопровождаются постоянными инфекциями мочевыводящих путей и могут потребовать хирургического лечения вплоть до удаления почки и мочеточника.
Если это действительно гидронефроз с мегаурететом,то у ребенка должны быть соответствующие симпромы:наличие "опухолевидного" образования в животе,которое можно почуствовать при ощупывании и частые инфекции мочевыводящих путей,требующие антибиотиков для лечения и профилактики.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3649
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Вс дек 13, 2009 11:29 pm

Masha писал(а):... УЗИ плода 30 недель
правая почка 29х26х26мм. Левая почка 46х33х24мм, лоханка 12 мм с расширением мочеточника до 14 мм на всем протяжении, мочевой пузырь без особенностей.
В 30 недель беременности "классическое" описание мегауретера и гидронефроза. Причиной является обструкция на уровне пузырно-мочеточникового соустья. Слайдов не осталось? Нужно обязательно уточнить диагноз. Переделайте хотя бы УЗИ у опытного специалиста. В Киеве их должно быть предостаточно.

Masha
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Пт дек 11, 2009 8:41 pm
Откуда: Киев

Re: Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Сообщение Masha » Пн дек 14, 2009 12:26 am

слайдов нет, к сожалению. Спасибо за совет, в ближайшее время сделаем УЗИ. Бывают случаи, когда уретерогидронефроз никак не проявляет себя?
Pyankov Vasily писал(а):
В 30 недель беременности "классическое" описание мегауретера и гидронефроза. Причиной является обструкция на уровне пузырно-мочеточникового соустья. Слайдов не осталось? Нужно обязательно уточнить диагноз. Переделайте хотя бы УЗИ у опытного специалиста. В Киеве их должно быть предостаточно.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3649
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Удаление нефункционирующей почки у ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пн дек 14, 2009 3:07 pm

Masha писал(а):слайдов нет, к сожалению. Спасибо за совет, в ближайшее время сделаем УЗИ. Бывают случаи, когда уретерогидронефроз никак не проявляет себя.
Наблюдал несколько человек в возрасте от 25 до 40 лет у которых терминальный гидронефроз был случайной находкой.

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Пн дек 14, 2009 8:14 pm

Гидронефроз,даже диагносцированный пренатально,крайне редко или почти никогда не приведет к полной утрате функции почки к возрасту 1 года.По мере прогрессирования гидронефроза,ребенок может проявлять прознаки постоянного дискомфорта из за боли.Также может отмечаться частое повышение температуры из за чатых инфекций мочевыводящей системы.

У врослых гидронефроз может протекать "бессимптомно" лишь при частичной обструкции мочевыводящих путей и медленном прогрессировании дилятации (увеличения в размерах) части мочевыводящих путей,расположеныых выше места обструкции.
В любом случае,причина гидронефроза-нарушение оттока мочи в результате врожденного дефекта (обнаруживаемого при ультразвуковом ислледовании плода или после рождения ребенка),либо приобретенная (камни,опухоли и т.д. у взрослых).

Если почка уже не функционирует в возрасте 1 года и нет никаких других сиптомов(боль,наличие опухолевидного образования в животе,частые инфекции мочевыводящих путей),то очень маловероятно что это результат гидронефроза.
http://www.sjkdt.org/article.asp?issn=1 ... Ahmadzadeh

Masha
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Пт дек 11, 2009 8:41 pm
Откуда: Киев

Сообщение Masha » Пн дек 14, 2009 9:52 pm

Игорь, спасибо за информацию.
Multicystic dysplastic kidney is a separate anomaly potentially confused with the hydro­nephrosis prenatally.
Но ведь мультикистозная дисплазия и мегауретер - несовместимые диагнозы, насколько я понимаю.
Если это не гидронефроз и не мультикистоз, тогда что?
Igor Bulatov писал(а):Гидронефроз,даже диагносцированный пренатально,крайне редко или почти никогда не приведет к полной утрате функции почки к возрасту 1 года.По мере прогрессирования гидронефроза,ребенок может проявлять прознаки постоянного дискомфорта из за боли.Также может отмечаться частое повышение температуры из за чатых инфекций мочевыводящей системы.


http://www.sjkdt.org/article.asp?issn=1 ... Ahmadzadeh

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Пн дек 14, 2009 10:31 pm

Можно посмотреть на какие нибудь картинки? УЗИ, экскреторная урография, радиоизотопная сцинтиграфия?

Masha
Сообщения: 7
Зарегистрирован: Пт дек 11, 2009 8:41 pm
Откуда: Киев

Сообщение Masha » Пн дек 14, 2009 10:49 pm

УЗИ в 3 месяца
Ren_Yumi писал(а):Можно посмотреть на какие нибудь картинки? УЗИ, экскреторная урография, радиоизотопная сцинтиграфия?
Вложения
uzi v 3 mesiaca.JPG

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость