Миксома правого предсердия

[AOkhotin]

Женщина, 60 лет, страдает артериальной гипертонией, тяжелые головные боли (каждый день в одно и то же время).

[Максим Осипов]

Я бы только не спешил с диагнозом "миксома".

Первичные опухоли сердца у взрослых
(Otto, Textbook of Clinical Echocardiography, 2/e, 2000)

Доброкачественные
Миксомы 27%
Липомы 10%
Папиллярные фиброэластомы 10%
Гемангиомы 3%
Мезотелиомы АВ-узла 1%
Злокачественные
Ангиосаркомы 9%
Рабдомиосаркомы 5%
Мезотелиомы 4%
Фибросаркомы 3%
Лимфомы 2%
Внекостная остеосаркома 1%
Кисты
Перикардиальные 18%
Бронхогенные 2%

Понятно, что опухоли предсердий чаще оказываются миксомами, но ведь есть еще и метастатические опухоли...

[Andrey Bushmelev]

Интересен генез сильных головных болей в одно и то же время. А похоже на миксому, все-таки.

[Pyankov Vasily]

Интересен генез сильных головных болей в одно и то же время. А похоже на миксому, все-таки.

Neurological manifestations of cardiac myxoma: a review of the literature and report of cases.

Ekinci EI, Donnan GA.
Austin and Repatriation Medical Centre, Melbourne, Victoria, Australia. eekinci2002@yahoo.com.au

BACKGROUND AND AIMS: Cardiac myxoma is a rare but important cause of stroke, which affects young people. More recently the diagnosis has been enhanced by the use of echocardiograms. We aimed to review the neurological presentations, including stroke, of cardiac myxoma in this modern era of diagnosis and management. METHODS: Records of patients with neurological presentations at the Austin and Repatriation Medical Centre and The Northern Hospital were retrieved from 1985 to late 2001, using International Classification of Diseases codes for atrial myxoma. Published literature reports were obtained by using Medline search database. An iterative process of bibliography review was utilised to identify reports not found by primary search. Case demographics, neurological presentations, investigations, treatment and outcome were recorded. RESULTS: From the Austin and Repatriation Medical Centre and The Northern Hospital, 6 cases were reported in detail and 107 cases from the published literature were analysed. The mean age of all cases was 43 (range 6-82). There was a female to male predominance (3:2). While there were overlapping neurological presentations, the most common presentation was ischaemic stroke (83% of all patients) most often in multiple sites (41%). The other presentations included syncope (28%), psychiatric presentations (23%), headache (15%) and seizures (12%). Commonest means of reaching the diagnosis was by echocardiography. The myxoma was surgically resected in 69% of cases. Of all cases, 24% were autopsy reports, almost all prior to availability of echocardiograms (in mid-1970s). CONCLUSIONS: Patients who presented with neurological complications of cardiac myxoma were young and stroke was by far the most common single presentation. Importantly, when all clinical manifestations were considered, almost half were potentially reversible. In recent years, echocardiography has made significant contribution to establishing the diagnosis less invasively. There is uncertainty about the role of anticoagulants. The treatment of choice remains surgical excision, although the timing post stroke is debatable. There is a need for large scale collaborative studies to help refine management strategies.

Intern Med J. 2004 May;34(5):243-9.

[Pyankov Vasily]

Женщина, 60 лет, страдает артериальной гипертонией, тяжелые головные боли (каждый день в одно и то же время).

Артемий! Какая дальнейшая диагностическая и лечебная тактика у данной пациентки? Будете ли вы рекомендовать пациентке КТ или МРТ головного мозга?

[AOkhotin]

Я не исключаю, что головные боли -- это конституциональный симптом миксомы. На КТ, МРТ не отправляли, сразу к хирургу.

[Andrey Bushmelev]

Женщина, 58 лет. Миксома ЛП с обструкцией, которую видно при ЦК. Результаты определения площади планиметрически и по РНТ примерно совпали. СДЛА было слегка повышенным. После операции регургитация на МК 0-1 ст. Несмотря на тесный контакт с миксомой, ни створки, ни хорды МК не пострадали.

[AOkhotin]

По просьбе Андрея выкладываю еще три клипа к предыдущему сообщению.

p.s. Кстати, по исходной теме: больную с опухолью в правом предсердии прооперировали в РНЦХ, клапан не пострадал, опухоль доброкачественная.

[Andrey Bushmelev]

Собственно миксома.

[Andrey Bushmelev]

Длинник миксомы по ЭХО-КГ. В принципе цифры совпали.

[Andrey Bushmelev]

Раз уж здесь речь зашла об опухолях сердца - еще пример. Амбулаторный пациент, 48 лет, без клиники. Подвижное образование на хордах без четкой связи со створками МК. Вероятно, миксома.

[Andrey Bushmelev]

Продолжение

[AOkhotin]

Интересен генез сильных головных болей в одно и то же время. А похоже на миксому, все-таки.

Больную прооперировали в РНЦХ РАМН с отличным результатом.

В условиях искусственного кровообращения на работающем сердце выполнено удаление объемного образования правого предсердия. На септальной створке трикуспидального клапана на тонкой ножке определяется образование 18х18 мм, серовато-желтого цвета, мягко-эластической консистенции. Образование удалено двумя фрагментами, коагуляция места происхождения опухоли. При ревизии трикуспидального клапана коаптация створок удовлетворительная, межпредсердная перегородка интактна. Общее время ишемии миокарда 0 мин, ИК 57 мин. При гистологическом исследовании удаленной опухоли выявлена папиллярная фиброэластома.

Интересно, что головные боли после операции прошли.

[Максим Осипов]

Ага, все-таки фиброэластома.