коронарная фистула

Andrey Bushmelev · Ср апр 01, 2009 4:00 pm

Попросили посмотреть 63 летнего мужчину с грубым систоло-диастолическим шумом. Рабочий диагноз- аортальный стеноз и недостаточность. Вот что получилось при ЭХО-КГ.

Andrey Bushmelev · Ср апр 01, 2009 4:14 pm

Продолжение

Тахир · Ср апр 01, 2009 10:15 pm

Похож на аневризму синуса с прорывом в ПЖ

Pyankov Vasily · Ср апр 01, 2009 11:10 pm

Вероятно имеет место комбинация пороков развития коронарных артерий (коронарные фистулы, аневризмы коронарных артерий и аномалия отхождения коронарных артерий от аорты).

Интересна дальнейшая диагностическая тактика? ЧпЭхоКГ, коронарография, МРТ, КТ?

P.S. А что бы сделали в Бостоне?

P.P.S. Не дал Андрей Семенович посмотреть футбол! Пришлось вспоминать кардиологию!

Michael Maysky · Чт апр 02, 2009 1:53 am

Точно есть большие аневризмы коронарных артерий, и, по всей видимости, фистула ПКА с правым желудочком. Обычно эти вещи очень хорошо видны на КТ ангиографии. Поскольку есть фистула, то я полагаю, что придется делать и обычную ангиографию, чтобы решать вопрос лучшего механизма починки (вряд ли возможна успешная эмболизация, скорее хирургия; как скоро - определяют симптомы). Кстати, а какой градиент через аортальный клапан - стеноз ведь тоже есть? Клапан заодно поменять... Очень красивый случай.

Andrey Bushmelev · Чт апр 02, 2009 4:23 pm

Пиковый аортальный градиент до 30 мм.рт.ст., регургитация 1 ст. (из выписки - смотрел не я). Планируется ангиография.

ShepelyukMarya · Пт апр 03, 2009 9:16 am

Что за образования за боковой стенкой ПЖ?

Артемьев · Чт апр 09, 2009 11:34 pm

Данные Андрея дополняю ангиограммами

Pyankov Vasily · Сб апр 11, 2009 9:49 pm

Артемьев писал(а):Данные Андрея дополняю ангиограммами

Пожалуйста прокомментируйте ангиограммы!

Вс апр 12, 2009 5:05 pm

Правая коронарная артерия аневризматически расширена, извита. Фистула, насколько я понял, между огибающей артерией и правым желудочком.

Pyankov Vasily · Вс апр 12, 2009 5:50 pm

AOkhotin писал(а):Правая коронарная артерия аневризматически расширена, извита. Фистула, насколько я понял, между огибающей артерией и правым желудочком.

Нужно поинтересоваться у коллег из Нижнего Новгорода, что они будут делать с такой "красотой".
Интересно также узнать про данные анамнеза?

P.S. Было бы интересно услышать комментарии Сергея Александровича Абугова.

Артемьев · Вс апр 12, 2009 11:43 pm

Это - фистула между эктазированной (до 30мм) правой коронарной артерией и правым желудочком. Дополнительный сброс, при контрастировании левой венечной артерии, осуществляется через широкую коллатераль в ПКА и дренаж определяется из ее проксимального сегмента. У пациента данная аномалия развития проявляется одышкой, последние 2 месяца. Возможно из-за коронарной недостаточности, связанной с обкрадыванием. Давление в легочной артерии=37/12 mm Hg (прямое измерение)

Абугов · Пн апр 13, 2009 9:12 am

Впечатляющая демонстрация. Такого размера аневризм я ещё не видел.
Боюсь, что эндоваскулярно это закрыть невозможно. Даже, если бы удалось поставить сверху какой-нибудь плаг-окклюдер, не представляю себе, как закрыть выход из аневризмы в коронарное русло. А его надо закрывать, иначе останется коллатеральное подтекание. Или закрыть коллатераль? Не знаю...
Хирургия выглядит очень сложной.
А какое решение принято?

Артемьев · Пн апр 13, 2009 11:10 am

Пациенту в нашей клинике планировалась ревизия и перевязка ПКА. Но он был переведен в другую кардиохирургическую больницу. Там его еще не оперировали. Когда буду располагать информацией о его дальнейшей судьбе, обязательно напишу.

Артемьев Владислав

Andrey Bushmelev · Пн апр 13, 2009 12:16 pm

На что хотел бы еще обратить внимание - это несколько "шунтовых" кровотоков в ПЖ, включая выводной его отдел (картинки 7 и 10) и атипичный ход самой ПКА (отходит вроде, в типичном месте)