Коллеги, нужна помощь: стентирование инфаркт-несвязанных КА

[azbon]

Получил задание от начальника: сделать литературный обзор по теме "Стентирование инфаркт-несвязанных артерий при экстренном ЧКВ на ОИМ". Т.е., открыл острую окклюзию, почему бы заодно не "починить" и значимые стенозы в других сосудах? (Работаю кардиологом в отеделении АиР, основная группа больных - ОКС с подъемом сегмента ST; основной метод лечения - ЧКВ и ТЛТ)
Просмотрел все доступные рекомендации, литературные источники, статьи, пообщался с коллегами-рентгенхирургами, кардиологами: мнение одно единое у всех - производить ангиопластику только инфаркт-связанных аретрий, за редким исключением (кардиогенный шок; пластика 2-х артерий, кровоснабжающих один бассейни т.п.). О чем и написал краткое сообщение шефу. Шеф не доволен. Где, грит, противоположное мнение?
Так вот, буду крайне благодарен, если поможете ссылками, статьями или же просто своим личным мнением на эту тему. Как говорит шеф, нужны противоположные мнения. Сам найти их не смог.

[Pyankov Vasily]

"...after successful treatment of the culprit artery by
PCI or fibrinolysis, revascularization of nonculprit arteries
before hospital discharge in patients without clinical instability,
with no evidence of recurrent or provokable ischemia,
and with a normal LVEF was rated as inappropriate"

ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/53/6/530

P.S. Видимо вы работаете в тех немногих Российских центрах, где настолько все хорошо с коронарной реваскуляризацией и квалификацией сотрудников, что у шефа есть время давать такие задания!

[azbon]

Спасибо за ссылку. Но в том то и оно, что рекомендации ему не инетересны. Нужно найти хоть пару статей, где авторы сказали б: "да, возможно. надо сразу стентировать все". И все будут довольны - шеф, от того что получил противоположное мнение, а я - что задание выполнил (в том формате, который требуют от меня) Лишь бы не навязали это потом в работе. А на счет "все хорошо" - просто шеф очень любит раздавать задания!

[Pyankov Vasily]

...просто шеф очень любит раздавать задания!

А как шеф относится к китайцам?!

Multivessel percutaneous coronary intervention in Chinese patients with acute myocardial infarction and simple nonculprit arteries.

Xu F, Chen YG, Li JF, Li GS, Ji QS, Lv RJ, Li RJ, Sun Y, Zhang W, Li L, Zhang Y.

Department of Emergency and Center of Chest Pain, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, China.

BACKGROUND: Multivessel percutaneous coronary intervention (PCI) for patients during acute myocardial infarction (AMI) is currently controversial. In this study, we investigated the significance of multivessel PCI in Chinese patients with ST-segment elevation AMI and relatively simple lesions in nonculprit arteries. METHODS: We reviewed all consecutive primary PCI of ST-segment elevation AMI in our hospital between 2002 and 2005. The patients with multivessel disease and ACC/AHA type A/B1 lesions in nonculprit arteries who underwent multivessel PCI were identified (n = 105, multivessel PCI group), and 120 patients with single-vessel disease and treatment with primary PCI were enrolled as control subjects (single-vessel PCI group). The primary end points were the occurrences of 6-month major adverse cardiac events (cardiogenic death, nonfatal reinfarction, and target vessel revascularization). The secondary end points included procedure time, angiographic success rate, TIMI grade, reperfusion arrhythmia, ST-segment resolution, and left ventricular ejection fraction. RESULTS: All patients with multivessel PCI tolerated the operations well and had similar TIMI 3 and angiographic success rates but longer procedure times than those patients with single-vessel PCI. There were no significant differences in reperfusion arrhythmia, ST-segment resolution, left ventricular ejection fraction, or 6-month MACEs between both groups. CONCLUSIONS: This study suggests that multivessel PCI is effective and safe for Chinese patients with ST-segment elevation AMI and simple lesions in nonculprit arteries.

Am J Med Sci. 2007 Jun;333(6):376-80.

[azbon]

Спасибо за ссылку, помоему - то, что надо. Правда английский хромает, причем на обе ножки Ну да ладно, не с китайского же!