Образование на МПП

[Тахир]

Хочу представить Эхо клипы 8 летней девочки, которая была прооперирована 2002 году в ИССХ им. Бакулева с диагнозом: ВПС: Множественные дефекты МЖП и ООО. Была проведена операция по закрытию множественных дефектов МЖП и по ушиванию ООО. Пери- и постоперационные периоды прошли нормально. А вот что на Эхо от 27.11.08.


PS. Большое спасибо доктору Охотину за помощь!

[Igor Bulatov]

Предсердная заплатка оторвалась и болтается.Девочку необходимо брать в операционную,убирать отоpванную заплатку и переделывать закрытие дефекта межпредсердной перегородки.Есть ли картинка с цветным допплером,аналогичная последней эхо?

[DKiselev]

Есть сброс крови? Если нет, я бы думал о тромбе.

[Igor]

Трудно определиться, но дефект МПП вроде есть. Тогда, конечно, заплатка. ЦДК поможет . А МЖП вроде нормально.

[Тахир]

При ЦДК сброса через МПП нет. Размеры правых отделов в норме. Легочной гипертензии нет.

[Igor]

Миксома. Или, с меньшей вероятностью, тромб.

[Igor]

Эхо от 27.11.08.

Дело давнее. Как-то определились?

[Andrey Bushmelev]

К кардиохирургам - а часто так бывает?

[Тахир]

Девочку направили кардиохирургам на консультацию. Мнения разошлись (тромб или миксома?), большинство были за миксому. Но, что бы это не было, решение было одно: нужна операция!
Ждем решения родителей.

[AOkhotin]

Мне миксома кажется менее вероятной с учетом анамнеза: проще все объяснить старой болезнью, чем новой. А чем ушивали ООО, заплатой?

[Тахир]

В эпикризе про заплату (при ушивании ООО) ничего не написали.
Andrey, кардиохирурги что то оставили нас без внимания...

[DKiselev]

Как мне кажется, прорезалась нитка (что бывает нередко) и на ней вырос тромб.

[Мария Ильина]

ООО по определению это клапан а не тканевой дефект, его ушивают а не закрывают заплатой. Иногда и в выписке не упоминают за незначительностью - на перегородку накладывают один-два шва, а на стенку предсердия после доступа к камерам сердца и канюляции все десять.

За давностью операции (6 лет назад) я думаю связь с первоначальным заболеванием не так уж и вероятна. Эндотелизация шовного материала и заплатки происходит в течение первых двух месяцев, к шести месяцам эндотелизация полная. Заплаты которая может оторваться в предсердии нет. Наверняка ребенка обследовали со времени операции несколько раз, а образование появилось только на недавнем Эхо.

Консистенция образования на тромб непохожа. Можно конечно умозрительно предположить что это старый шовный материал с наложениями фибрина, но тогда большие центры, оперируя и обследуя сотни подобных детей в год, должны часто видеть такие вещи на эхо - а этого не происходит.

На приведенных клипах не очень хорошо видно ножку образования, не привязано ли оно к гипертрофированному клапану нижней полой вены? (Chiari network) - впрочем, по возрасту ребенка и виду образования это тоже маловероятно.

Вегетация (возможно, старая - есть ли в анамнезе данные указывающие на возможность бакэндокардита?) или действительно миксома представляются наиболее вероятным дифференциальным диагнозом. Хотя шовный материал - тоже возможность.