Абугов писал(а):Избегая улиц, на которых мы "творили и любили", создаётся впечатление, что профилактические вмешательства у лиц с "временными нарушениями сознания и движения" не очень оправданы. Видимо, не существует убедительных данных, о профилактике TIA при вмешательствах на "дырочках" в перегородочках.
Конечно, личный опыт приветствуется.
Добрый день, уважаемые коллеги и учителя.
Позвольте представить случай успешного лечения парадоксальной эмболии у женщины 25лет в ОКБ г. Ханты-Мансийска. Записи УЗИ-исследований предоставлены кардиологом Матюгиным Максимом Петровичем. Далее перечислены выдержки из ИБ.
13.02.2008 15:00 Первичный осмотр лечащего врача
Жалобы на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, онемение левой голени и стопы.
Анамнез заболевания
03.02.2008 упала на колени, на следующй день появились боли в правой голени при ходьбе, наблюдалась у травматолога по месту жительства. 04.02.2008 появление боли в правой н/к при ходьбе. 11.02.2008 появление одышки сердцебиения. 13.02.2008 в 6.00 появилась интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы, обратилась в Нефтеюганскую городскую больницу, госпитализирована, проводился тромболизис стрептазой, без улучшения, доставлена в Ханты-Мансийскую ОКБ санбортом.
Двое абортов, 1 роды в 2004 году.
Перенесенные заболевания: в 2004 году после родов лечилась по поводу илеофеморального флеботромбоза слева, отек левой голени сохранялся до настоящего времени.
пульс на правой бедренной артерии есть, ниже нет, на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы голени и стопа цианотичные, отек мышц левой голени (+4 см), резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, передняя группа мышц безболезненна, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные в объеме 20-30 градусов.
Диагноз при поступлении
Основной: Острый тромбоз левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности 3б ст. по Савельеву. Тромбоз правой подколенной артерии от 04.02.2008, ишемия напряжения. Постромботическая болезнь левой нижней конечности, ХВН 2 ст. (I74.3)
13.02.2008 15:45 Операция Тромбэктомия из левой бедренной артерии.
Поперечная артериотомия на 1 см выше бифуркации ОБА, в просвете темно-красный с серыми включениями тромб, удален путем тракции (длина около 7 см)
14.02.2008 13:30 – после первого вставания интенсивные боли в левой в/к, онемение левой в/к.
Диагноз до операции: Тромбоэмболия левой подключичной артерии. Острая ишемия левой верхней конечности 2Б ст. по Савельеву.
14.02.2008 14:40 Операция Тромбэктомия из левой подключичной артерии.
Тромбэктомия катетером Фогарти из левой подключичной, подмышечной артерии (темно-красный с серыми включениями тромб протяженностью около 12-15 см)
14.02.2008 16:30 ЭхоКГ – признаки ситолической перегрузки ПЖ
14.02.2008 16:30 УЗИ – признаки тромбоза вен н/к
14.02.2008 20:16 Ангиопульмонография, Флебография нижней полой вены, Установка кава-фильтра, артериография правой н/к.
15.02.2008 10:00 – ЧПЭхоКГ – УЗИ-признаки открытого овального окна, лево-правый сброс с основанием струи 6-7мм.
16.02.2008 12:00 – ЧПЭхоКГ – «buble-тест» положительный.
18.02.2008 10:00 - УЗИ НПВ - отсутствие кровотока через кава-фильтр.
18.02.2008 16:00 Название операции - Имплантация PFO-окклюдера. Под контролем ЧПЭХО-КГ выполнена имплантация окклюдера Amplatzer диаметром 25мм.
Заключительный клинический диагноз:
Посттромботическая болезнь левой нижней конечности, ХВН 2 ст. Рецидивный тромбоз левой бедренной вены, тромбоз правой подколенной вены. Тромбоэмболия легочной артерии от 11.02.2008. Подострое легочное сердце. Открытое овальное окно. Тромбоэмболия левой бедренной артерии от 13.02.2008, левой и правой подколенной артерии, острая ишемия левой нижней конечности 3Б ст. по Савельеву, острая ишемия правой нижней конечности 1А ст. по Савельеву. Тромбоэмболия левой подключичной артерии от 14.02.2008, острая ишемия левой подключичной артерии 2Б ст. по Савельеву.
