перфузионная томосцинтиграфия

[Pyankov Vasily]

Тромбоэмболия ЛА и ее ветвей верифицирована при МСКТ грудной клетки. Импульсно-волновой тканевой допплер ФК ТК не проводили.

Какой по данным МСКТ уровень поражения легочного сосудистого русла?
Тромбоэмболы в проксимальных отделах легочных артерий или сочетание с дистальным поражением?
Интересна дальнейшая тактика ведения данного пациента.
Расматривается ли возможность тромбэндартериоэктомии?
Чем пытаются снизить легочное сосудитое сопротивление?

[churganova]

При в\в контрастировании в ПЛА определяется дефект наполнения размером 78х45мм с волнистыми контурами неоднородной структуры за счет наличия участков кальцинирования, распространяющийся на сегментарные и субсегментарные ветви. Слева верхнедолевая артерия расширена до 18мм, деформирована, дефекты наполнения в сегментарных ее ветвях. При МСКТ брюшной полости в общепеченочной вене дефекты наполнения за счет продольно расположенных тромбов. Также выявлены пристеночные дефекты наполнения в нижней полой вене. Поэтому речи о проведении тромбэндартериоэктомии не идет. Проводится терапия низкомолекулярными гепаринами, диуретики в умеренных дозах, низкие дозы иАПФ.

[Michael Maysky]

Мне тоже не понятно, зачем делали перфузионную сцинтиграфию. Что до эндартеректомии - не простое это вмешательство, в США только несколько центров его выполняют. А вот фильтр ему ставили? Это-то очень просто.

[churganova]

Не ставили

[Pyankov Vasily]

А вот фильтр ему ставили? Это-то очень просто.

А возможна ли установка кава-фильтра при пристеночных тромбах в нижней полой вене?

Установлен ли генез ТЭЛА? Тромбофилия?

[churganova]

Конечно причиной является тромбофилия

[Pyankov Vasily]

Конечно причиной является тромбофилия

А что говорят гематологи? Верифицирован ли диагноз? Дефицит протеинов С или S? Лейденовская мутация?

[MGilarov]

Наши попытки найти место в Москве, где делают эндартерэктомию потерпели неудачу.

[churganova]

Диагноз верифицирован. Тромбофилия обусловлена дефектами генов V фактора и MTHFR(гетерозиготная мутация).

[YVM]

+++У нас ФВ ПЖ определяют с помощью First Pass study+++
Это делается во время myocardial perfusion imaging или blood pool spect?

[Ren_Yumi]

Ни то и ни другое. Там выше есть ссылка на описание процедуры.

[ostroumov]

На сцинтигафии картинка действительно похожа, но на Эхо все смотрится иначе. ПЖ на Эхо очень большой, отдавливает ЛЖ кзади, стенки ПЖ тонкие, возможно за счет растяжения, подвижность их резко снижена. Систолическое давление в ПЖ 90мм рт ст.

Это обычные сцинтиграммы при длительно существующей высокой легочной гипертонии любого генеза. В том числе и в результате тромбоэмболии. Естественно , в результате увеличения и гипертрофии ПЖ ротация сердца влево ( то, что Вы описываетте по эхо) и повышенный кровоток в миокарде ПЖ, поэтому увеличивается захват индикатора миокардом пж и он "светит" на сцинтиграммах так необычно для Вас. Кроме того и полость ЛЖ уменьшена, поскольку приток в ЛЖ снижен. Такая же картинка бывает у больных с первично легочной гипертонией. Какой смысл определять здесь фВ ПЖ если он и так "держит" давление в 90 мм рт ст?