Маленькая неожиданность.

[Кира]

Женщина, 64 года, артериальная гипертензия 1 степени.

[Кира]

АД во время исследования 140/70 мм рт ст.

[Igor]

Высокий ДМЖП. Впервые выявленый? Аускультативно хорошо должен быть слышен. Объём небольшой, а скорость приличная.
МЖП гипертрофирован, и , вероятно, есть сужение LVOT.

[Максим Осипов]

Рестриктивный перимембранозный ДМЖП. Вероятно, частично прикрытый септальной створкой трехстворчатого клапана. Либо АД измерено неправильно, либо есть еще и аортальный стеноз. В чем вообще вопрос, Кира?

[AOkhotin]

Рестриктивный перимембранозный ДМЖП. Вероятно, частично прикрытый септальной створкой трехстворчатого клапана. Либо АД измерено неправильно, либо есть еще и аортальный стеноз. В чем вообще вопрос, Кира?

Почему? У меня градиет получился около 120 мм рт. ст., то есть систолическое давление в правом желудочке около 20 мм рт. ст. -- вполне разумная цифра. Вопрос в том, закрывать ли такой дефект в таком возрасте?

[Максим Осипов]

Там, вроде, написано Vel = 6.1 m/s. Шестью шесть тридцать шесть. Тридцать шестью четыре сто сорок четыре. Но, вообще-то, надо бы авторам сообщений яснее формулировать вопрос.

Закрывать ли?

Показания:
Qp:Qs > 1,8,
Объемная перегрузка левого желудочка
Инфундибулярные ДМЖП (из-за аортальной недостаточности)
Повторный инфекционный эндокардит
Выраженная гипертрофия ПЖ

[Igor]

Ни одного из вышеперечисленныхи показаний в данном случае нет. Не предпологал, что есть вопрос. А небольшой подклапанный стенозик возможно есть, но надо посмотреть градиент выходного тракта.

[Кира]

Цифры на картинке очень мелкие, сделать ее крупнее у меня не получилось. Справа написано: Vel 8,1 м/сек – максимальная скорость, которую могла бы отобразить данная шкала. Максимальная скорость сброса 5,6 м/сек, максимальный градиент сброса 125 мм рт ст. Стеноза аортального клапана нет. Максимальная скорость на аортальном клапане 1,9 м/сек, градиент соответственно 14 мм рт ст. Давление в правом желудочке
(140+14) – 125= 29 мм рт ст.

Рестриктивный перимембранозный ДМЖП. Вероятно, частично прикрытый септальной створкой трехстворчатого клапана.

Уважаемый Максим Александрович, спасибо! Для меня важно, что это сказали именно Вы. Дело вот в чем.
Как выяснилось уже во время исследования, диагноз был пациентке известен. Оказалось, что в предыдущем заключении ЭхоКГ - расширение правых отделов сердца и легочная гипертензия, рекомендована консультация кардиохирурга. Конечно, дефект рестриктивный, поэтому и «маленькая неожиданность». Подавляющее большинство моих пациентов старше 70 лет, оттого и неожиданность. Теперь объяснять, почему мое заключение существенно отличается от предыдущего, мне больше не придется. Еще раз спасибо.

[Тахир]

Максим Александрович, можно ли использовать КДР ЛЖ как критерий для направления больных с ДМЖП на операцию, если даже у них Qp\Qs <1.8 и нет гипертрофии ПЖ?

[Кира]

МЖП гипертрофирован, и , вероятно, есть сужение LVOT.

Нет ни гипертрофии МЖП, ни обструкции выносящего тракта. Видео не лучшего качества, но оценить толщину МЖП позволяет.

[Максим Осипов]

Максим Александрович, можно ли использовать КДР ЛЖ как критерий для направления больных с ДМЖП на операцию, если даже у них Qp\Qs <1.8 и нет гипертрофии ПЖ?

Лучше всегда использовать КДО и индекс КДО. Линейными размерами вообще лучше не пользоваться.

[Igor]

Из длинной парастернальной действительно лучше видно, что LVOT хорошо проходИм.