что с коронарными артериями?

[rsp]

Пациент 55 лет, направлен на КАГ перед плановой операцией по удалению опухоли сердца.
Собственно люминография коронарного русла не вызвала особого ажиотажа: стенозы 50-70% в ПМЖА и ОА и несколько необычный вид культи окклюзированной ПКА. Пациенту планировалось параллельно с удалением опухоли зашунтировать пораженные артерии. Однако выполненная накануне операции МРТ сердца повергла всех в легкий ступор...

[rsp]

А вот и МРТ. Наш специалист по МРТ видит такое с коронарными артериями впервые, а мы, как истинные люминологи, и подавно.
Есть ли у кого какие-нибудь идеи, что это может быть?

[AOkhotin]

А то темное, куда уходит коронарная артерия, это что? Это и есть опухоль? Другой вариант: тромбированная аневризма.

[Абугов]

То тёмное, куда уходит коронарная артерия, является огромной муфтой, охватывающей все три коронарные артерии на всём протяжении. Обратите внимание, что на серии с контрастом, эта муфта начинает заметное накапливать контрастное вещество. Наш МРТ-ешник привёл аналогию с паренхиматозным органом.
RSP обещал выложить схемы.

[rsp]

схемка

[ИГ]

Боже, какая прелесть.

Чудесные аневризмы Кавасаки, с последующим тромбозом.
Другой вариант - излишнее жировое покрытие коронарных артерий. Легко проверить - сделайте еще один снимок с "fat suppression". Сигнал от тромбоза сильно не изменится, а от жира - сигнала не будет.

[Максим Осипов]

Илья, как-то трудно поверить, чтобы тромбоз был таким равномерным...

[Абугов]

Боже, какая прелесть.

Чудесные аневризмы Кавасаки, с последующим тромбозом.
Другой вариант - излишнее жировое покрытие коронарных артерий. Легко проверить - сделайте еще один снимок с "fat suppression". Сигнал от тромбоза сильно не изменится, а от жира - сигнала не будет.

Илья! Большое спасибо за ответ. Именно эти предположения были первым, что пришло нам в голову. Однако: очень трудно представить себе столь равномерный тромбоз коронарных аневризм с сохранением всех структур, бифуркаций и т.д. Кроме того, это образование активно накапливает (и выводит) контрастное вещество, что, опять же, трудно себе представить в случае тромбированных аневризм. Томографисты говорят, что очень хорошо видят и жир, у этого больного. Причём, жир значительно отличается от плотности образования. И, опять, жир не будет накапливать контрастное вещество.
Кстати, еще 2 подобных узла локализуются в средостении.
Как Вам гипотеза о какой-то опухоли стенок коронарных артерий?
Самая главная наша беда в том, что мы не можем сообразить, как сформулировать запрос к поисковой машине. Все попытки поиска по коронарным аневризмам и тромбам, отсылают нас, что неудивительно, к артериитам. При этом похожих случаев мы не нашли.
Можем попробовать выложить более полную версию исследования, если это поможет.

[AOkhotin]

А есть ли какая-нибудь клиника? Что по другим органам, физикально?
Что за опухоль собирались удалять? Или это и приняли вначале за опухоль?
Что на эхо?
Нет ли каких-то других признаков системных заболеваний?

При МРТ с контрастированием такое впечатление, что эти штуки контрастируются отдельно от артерий, между ними и артериями даже как будто визуализируется более темная стенка артерии.

По поводу поиска: в pubmed'е возможен логический поиск, например можно запросить: "giant coronary aneurysm not kawasaki not arteriitis".

[AOkhotin]

Не может ли это быть периартериит?

Hum Pathol. 2008 Jun;39(6):975-80. Epub 2008 Apr 21.
A case of multiple immunoglobulin G4-related periarteritis: a tumorous lesion of the coronary artery and abdominal aortic aneurysm.


Cardiovasc Pathol. 2000 Sep-Oct;9(5):297-9.
Coronary arteritis with marked fibrous periarteritis: case report.

[Абугов]

Больной, к сожалению, не наш. Подробности уточним завтра, сегодня было много суеты.
Коротко: нижний ИМ полгода назад. Случайная находка на ЭХО - подозрение на миксому. Направлен к нам для удаления опухоли. На нашем ЭХО - в полостях ничего нет, снаружи видна непонятная фигня. КАГ для решения вопроса о возможности реваскуляризации.
Подробное дознание, с применением мер третьей степени, постараемся учинить завтра. Результаты следствия будут незамедлительно доведены до сведения прогрессивной общественности.
Советы по направлению научно-диагностического поиска благосклонно принимаются

[Абугов]

Не может ли это быть периартериит?

Hum Pathol. 2008 Jun;39(6):975-80. Epub 2008 Apr 21.
A case of multiple immunoglobulin G4-related periarteritis: a tumorous lesion of the coronary artery and abdominal aortic aneurysm.


Cardiovasc Pathol. 2000 Sep-Oct;9(5):297-9.
Coronary arteritis with marked fibrous periarteritis: case report.

Артемий Никитич! Браво! Не очень похоже, но наиболее близко. Спасибо огромное. Бежим определять уровень IgG4.

[AUdovichenko]

Толком ничего не скажу - никогда в жизни не видела ничего подобного. Единственное, чем могу помочь - предложить спросить Дземешкевича. Он, говорят, нынче в Москве самоглавный спец по опухолям сердца. Авось чего-нить подскажет тоже...

[ИГ]

Не может ли это быть периартериит?

Hum Pathol. 2008 Jun;39(6):975-80. Epub 2008 Apr 21.
A case of multiple immunoglobulin G4-related periarteritis: a tumorous lesion of the coronary artery and abdominal aortic aneurysm.


Cardiovasc Pathol. 2000 Sep-Oct;9(5):297-9.
Coronary arteritis with marked fibrous periarteritis: case report.

Артемий Никитич! Браво! Не очень похоже, но наиболее близко. Спасибо огромное. Бежим определять уровень IgG4.

Здорово - такого я никогда не видел. Действительно, браво.

А можно посмотреть перфузионные (и вообще, остальные) картинки? Потому что, тот факт что после контраста меняется яркость ещё не значит, что контраст забирается. Шкала яркости автоматически меняется в процессе обработки каждой картинки.

[Святослав Циклинский]

Бежим определять уровень IgG4.

Так какой уровень этого IgG4 ?