Что случилось с аортальным клапаном?

[AOkhotin]

Случай, представленный Е. В. Борткевич (Калуга). Я выкладываю картинки, а о клинической картине Елена Викторовна расскажет сама.

[Борткевич Елена]

Спасибо Артемий Никитич за помощь!( Вы еще мне ссылку на конвертер обешали)

Клиника простая- мужчина 42 года, нелеченый гипертоник, поступил с давящими болями по передней поверхности грудной клетки на высоте АД 230\120.Что случилось с аортальным клапаном?

[Максим Осипов]

Думаю, это двустворчатый аортальный клапан, расслаивание аорты, пролабирование интимы через клапан, острая аортальная недостаточность. Чреспищеводное эхо не делали?

[Борткевич Елена]

В общем, конечно все просто- Максим Александрович прав, это расслаивающая аневризма аорты, её тут же подтвердили на СКТ- РАА восходящего отдела 1 тип, пациент на след день вечером в пятницу уехал в Москву в институт трансплантологии, надеюсь, что выживет в результате, пока на выходные взяли только наблюдать, хочется думать что и прооперируют в ближайшее время.Меня очень интерсовало что пролабирует в ВТЛЖ, как то думать о такой большей отслоившейся аорте страшно, но и др вариантов мало. Поэтому и попыталась с помощью Антемия Никитича представить весь случай.

[Абугов]

А куда пошло расслоение дальше? Нет ли у Вас возможности показать КТ?
Мне кажется, что, в этом случае, роль ЧПЭХО не очень велика. Может быть МСКТ + срочная операция? А вот объём операции - повод для дискуссии. В любом случае - операция Бентала. А вот с Борстом или без, в зависимости от хода расслоения.
Мы, к сожалению, часто встречаем аневризмы по 12-ть - 14-ть см. Делать коронарографию таким больным - страшное мучение.

[Борткевич Елена]

СКТ делали в др больнице -в областной, даже не знаю можно ли у них взять файлы, спрошу завтра в понедельник. Вся эта история была в эти дни- 6 и 7 ноября, максимально быстро попытались отправить пациента ( пока он клинически стабилен и может пережить 3 часа транспортировки- вели на в-в блокаторах с мин ЧСС и АД , боли в гр кл не рецидивировали, он в нашем стационаре пробыл часов 40 в общей сложности)в место где его могут прооперировать, с третьей попытки - звонили в несколько институтов, перевели в институт трансплантологии.

[AOkhotin]

вели на в-в блокаторах с мин ЧСС и АД

У Вас бревиблок?

[Борткевич Елена]

в-в метопролол-беталок 5 мг в 5 мл ,производство Астра зенека

[Борткевич Елена]

Со слов доктора проводившего СКТ ( с файлами туго)- РАА до места отхождения левой подключичной артерии, то есть только восходящего отдела, отслойка интимы по заднелатеральной стенке, дуга АО вроде не затронута.

[Абугов]

Если до левой подключичной, то это весь горизонтальный отдел. Боюсь, что придётся делать 2 протеза: один - кондуит, второй, подшитый к нему с реимпланитрованными ветвями дуги (может и хобот, зависит от конфигурации диссекции). Операция с моно-, либо би- гемисферальной перфузией, довольно брутальная. Не уверен, что такой объём делают в Трансплантологии.
Кстати, надо очень внимательно посмотреть брахиоцефальный ствол и левую сонную. Нередко, интима расслаивается и в том направлении.

[Борткевич Елена]

Ох, коллеги, простите, все таки как я поняла РААтолько восходящего отдела, вероятно до брахиоцефального ствола ( стыдно за свои ошибки ). ( все таки до лев подкл это вместе с дугой, а дугу было видно плохо, в закл все равно написано- РАА восх отдела)Если пациент вернется, на что хочется надеяться, постараюсь закончить эту историю

[Татьяна Глебовская]

Спасибо, интересный случай.
Изучая вопрос, нашла очень красивую ссылку:
viewtopic.php?t=400&highlight=&sid=3fbb ... b13cbdc175

С уважением,
Татьяна Глебовская