Одна болезнь или две?

[Sergey Chevychelov]

Мы сами не местные и техника тоже. Поэтому такой случай. Пациент Ш. 51 год, внезапно почувствовал сильное давление в эпигастрии, которое продолжалось около 6 часов. До этого ничем не болел, к врачу не обращался. Через неделю поднялась температура и с диагнозом острая пневмония был госпитализирован. Кроме температуры жалоб не было. На случайно сделанной ЭКГ обнаружены крупноочаговые изменения в задней стенке, которые тогда были расценены как рубцовые. С тем и выписан. На 3-х ЭКГ пленках: в день выписки, через 3 дня и еще через 3 дня отмечается динамика естественного теченич острой фазы задне-диафрагмального инфаркта STEMI. Жалоб не предъявляет. Среднюю нагрузку переносит хорошо. Значительную физ. нагрузку избегает. Работает вахтером. ЭхоКГ через 2 месяца после болей в эпигастрии. Надо ли оперировать?
http://slil.ru/26300992

[ИГ]

Не качается. Выложите, пожалуйста, .SWF

[Sergey Chevychelov]

Да, не качается по технической причине. Загружу на другой файлодержатель. Может, кто подскажет, как m1v перевести в SVF?

[Sergey Chevychelov]

Положено по ссылке
http://files.mail.ru/L8M796

Проверено ссылка работает

[Максим Осипов]

Судя по вопросу (надо ли оперировать?) и систолическому потоку, направленному к датчику, имеется разрым межжелудочковой перегородки. Оперировать надо, само не закроется.

[Sergey Chevychelov]

Вопросы у меня воникли следующие:
1. Инфаркт + разрыв МЖП?
2. Инфаркт + ВПС ДМЖП?

ОМТ или операция?

[ИГ]

Сергей, вот .swf Вашей петли.

На Ваш вопрос отвечаю, что скорее всего, дефект является осложнением инфаркта. Закрывать надо.

[Борткевич Елена]

Совсем недавняя пациенка, к/о передний распространенный Q ИМ, на 4 сутки появился грубый систолический шум. Погибла к сожалению через еще 1,5 суток.

[Sergey Chevychelov]

В том-то и дело, что в моем случае удивляет стертая клиника. Вначале об ИМ не подумали совсем, потом подумали о рубцовых изменениях. Сейчас состояние стабильное.
Как убедиться, что это ИМ + ВПС ДМЖП? И если это так, нужна ли операция? А если нужна, какой ее объем? и где лучше ее делать? Извините за вопросы.

[Борис Давыдов]

Ну "мы" тут тоже не совсем ко двору-))

А Ваши сомнения мне понятны. И Эхо ("поток к датчику") тут советчик не абсолютный!!
Я решительно склоняюсь к нижнему ОИМ у больного с не диагносцированным ранее мышечным ДМПП (бывает и не такое встречали)

Дождитесь 4 месяцев, лечите консервативно. А потом нужно сделать ЭХО на цветном сканере и станет понятнее: нужно закрывать дефект или безопаснее его оставить

[Sergey Chevychelov]

Я прошу извинения у коллег! Нет мне прощенич ! Забыл указать, что ориентация у меня нетрадиционная - смотрю по старинке - левый желудочек справа.

[Борис Давыдов]

Я прошу извинения у коллег! Нет мне прощенич ! Забыл указать, что ориентация у меня нетрадиционная - смотрю по старинке - левый желудочек справа.

Какая разница! Я тоже привык не как все - и ничего-))

Хотя....вот как то в Питере давали мастер-класс на базе 1ДКБ американские детские к/хирурги и "переориентировали" смотреть апикальные позиции у детей с разворотом сектора на 180 град-)...вот этот финт я не могу - у меня через 5 минут начинается головная боль-