ЭКГ, нижний инфаркт

Вт сен 16, 2008 9:46 pm

Больной, 80 лет, 3-4-е сутки большого нижнего инфаркта. Вот такая ЭКГ:

MGilarov · Вт сен 16, 2008 11:42 pm

Хорошая ЭКГ. Но дедушка резвый, сокращается быстро. ИМХО, восстановится вряд ли... ЭКС?

dmblok · Ср сен 17, 2008 9:05 am

MGilarov писал(а):Хорошая ЭКГ. Но дедушка резвый, сокращается быстро. ИМХО, восстановится вряд ли... ЭКС?

На первый взгляд, не особо вглядываясь, R-R короче P-P примерно на 80мс. Скорее всего, если вопрос про ритм, это АВ диссоциация, ускоренный узловой(?) ритм. Нарушена ли АВ проводимость неизвестно.

Татьяна Глебовская · Чт сен 18, 2008 2:10 am

это АВ диссоциация, ускоренный узловой(?) ритм

QRS вроде широковат для узлового ритма.
А как дедушка при этом выглядел?
В принципе, если без расстройств гемодинамики, то можно было бы без ВЭКС обойтись.

Чт сен 18, 2008 2:57 pm

Дедушка выглядел неплохо. Такой ритм у него был в течение суток. Прикладываю длинный стрип с монитора.
Для удобства, чтобы не царапать циркулем мониторы, сделал разметку: все буквы P на одинаковом расстоянии, все зеленые полоски имеют длину 25 мм (1 с).
Для ЭКС должны быть признаки антеградной АВ-блокады, я их здесь не вижу. Имеется АВ-диссоциация, но не очень ясно, чем объясняется именно такая периодика. На мониторном отведении не все комплексы выглядят одинаково, что странно, поскольку на ЭКГ в 12 отведениях этой разницы не видно.

Татьяна Глебовская · Чт сен 18, 2008 4:26 pm

Для удобства, чтобы не царапать циркулем мониторы, сделал разметку: все буквы P на одинаковом расстоянии, все зеленые полоски имеют длину 25 мм (1 с).

Спасибо за заботу

Тогда, конечно, изоритмическая АВ диссоциация (замещающий ритм таки узловой), что в конкретном случае неудивительно.

Чт сен 18, 2008 9:09 pm

С изоритмической АВ-диссоциацией согласен. Но при изоритмической АВ-диссоциации синусовый захват проявляется укороченным интервалом RR, а здесь наоборот возникает пауза, после чего все идет по новой.

MGilarov · Пт сен 19, 2008 12:43 pm

Другой (проведенный) комплекс возникает тогда, когда в предыдущем Р попадает в QRS. Диссоциация все же не полностью изоритмическая, т. к. соотношение Р и QRS меняется. Рискну предположить, что когда Р попадает в QRS этот импульс разряжает узел, подавляя его активность. Возникает пауза в которую вклинивается синусовое сокращение. В дальнейшем активность АВ узла восстанавливается и т. к. его ритм чаще синусового, вновь возникает диссоциация до следующего совпадения.