Митральная недостаточность неясного происхождения

[Максим Осипов]

Пожилая женщина, страдающая алкоголизмом, с отеками, плевральным и перикардиальным выпотом, пароксизмальной АВ-узловой тахикардией, мерцательной аритмией. Провели ЧП ЭхоКГ, восстановили синусовый ритм. Чем могут быть вызваны представленные ниже изменения клапана? (Часть картинок перед кардиоверсией, часть после.)

[Максим Осипов]

Струя центральная, но плотная, легочной гипертензии, как ни странно, нет, но в легочных венах обратный систолический кровоток

[Максим Осипов]

еще картинка

[Andrey Bushmelev]

СКВ?

[Максим Осипов]

Вроде нет у нее СКВ, хотя идея неплоха. На эндокардит Либмана--Сакса, впрочем, клапан тоже не тянет: где булавовидные утолщения?

[MGilarov]

А может это тромбы?

[Максим Осипов]

Тромбы? Где тромбы?
Да, если кто не понял, это не загадка. Мы не знаем, что с этой больной.

[churganova]

Нормальному смыканию створок мешает изменение подклапанных структур.

[Тахир]

алкогольная кардиопатия: расширение фиброзного кольца, дисфункция папиллярных мышц?

[churganova]

Хотелось бы знать размеры камер, ФВ.

[Татьяна Глебовская]

Если пофантазировать слегка
можно представить себе такую схему :
- алкоголичка
-очаги хр. инфекции (скажем хр.панкреатит с частыми обострениями)
-вторичный амилоидоз ?

[Andrey Bushmelev]

Может все-таки ревматическое поражение клапана? Исходя из постулата, что атипичное течение частых заболеваний встречается чаще, чем редкие заболевания.

[Максим Осипов]

Да, я тоже так и подумал с самого начала, подклапанное укорочение хорд. Наверное, ревматизм.

[MGilarov]

А у алкашей не бывает изменений хордального аппарата, ну, по типу контрактуры Дюпюитрена, когда ладонный апоневроз сморщивается?

[Максим Осипов]

О, сплошь и рядом.
В общем, варианта два: или ревматизм, или это вторичная митральная недостаточность из-за структурной перестройки ЛЖ и смещения сосочковых мышц к верхушке. Если сильно улучшится на лечении, то -- второе. Повторим эхо, будем держать всех в курсе.