Тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ: делать ли КАГ?

[AOkhotin]

Больная Х., 68 лет.

В феврале 2008 г. перенесла передний инфаркт миокарда.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (обширный передний инфаркт в феврале 2008 г.). Тромбоз верхушки правого желудочка. ХСН 3 ф. к. Двухсторонний гидроторакс. Гиперхолестеринемия. Артериальная гипертония.

При эхокардиографии сокращаются лишь базальные сегменты боковой, нижней стенок и чуть-чуть перегородки. Умеренная митральная недостаточность. Жалобы на одышку при физической нагрузке. Медикаментозно удалось добиться того, что в покое одышки практически нет.

Получает:
· Аспирин 125 мг утром
· Варфарин 5 мг в 16 ч под контролем МНО.
· Эналаприл 10 мг утром и вечером
· Карведилол 6,25 мг утром и вечером
· Дигоксин 125 мкг утром
· Торвакард 40 мг на ночь
· Фуросемид 40 мг утром
· Верошпирон 25 мг утром

Около месяца назад была направлена на коронарную ангиографию в Москву, где была госпитализирована для "подготовки к ангиографии" в одну из университетских клиник. Там в течение месяца проводилась терапия изокетом в/в капельно и пр. Ангиография так и не была проведена.

У нас при стресс-эхокардиографии с малыми дозами добутамина (2,5-5-10) данных за большой объем жизнеспособного миокарда не получено (что сокращалось, задвигалось лучше, что стояло -- не задвигалось).

Хотелось бы направить больную на коронарную ангиографию к уважаемому проф. Абугову. Вопрос к аудитории и Сергею Александровичу лично: есть ли перспективы реваскуляризации в этом случае? Стоит ли делать коронарную ангиографию или "пусть не ест жирного"?

[Абугов]

ИМХО: "дырку" в бедре просверлить нужно, если пластика простая - сделать можно. Чудеса бывают, значимый прирост ФВ, в таких ситуациях, иногда встречается.
Но "кровавую корриду", я бы не устраивал. В этом случае - не есть жирного. Еще раз - ИМХО.
Или подразумевается хирургия миокарда?

[Максим Осипов]

Нет, нет, хирургия миокарда не подразумевается!