Аспирин при АГ. Не пора ли поставить жирную точку.

[Sergey Chevychelov]

Я неоднократно поднимал этот вопрос. Но привычка видимо сильнее натуры. Ученики уважаемого А.Л. Сыркина так и норовят хоть 50 мг аспирина назначить при неуправляемой гипертензии. Между тем ссылки на JNC7 ("аспирин опасно назначать при АД более 140/90 ввиду того, что это назначение сопряжено с увеличением частоты геморрагических инсультов), на более поздний британский гайд по профилактике ССЗ (2004 год, нельзя назначать аспирин при АД более 150/90) не помогают. Наверное многим недосуг дочитать до конца последний гайд ESC 2007 по АГ:
Antiplatelet Therapy Antiplatelet therapy, in particular low-dose aspirin, should be prescribed to hypertensive patients with previous CV events, provided that there is no excessive risk of bleeding. Low-dose aspirin should also be considered in hypertensive patients without a history of CV disease if older than 50 years and with a moderate increase in serum creatinine or with a high CV risk. In all these conditions, the benefit-to-risk ratio of this intervention (reduction in myocardial infarction greater than the risk of bleeding) has been proven favourable. To minimize the risk of haemorrhagic stroke, antiplatelet treatment should be started after achievement of BP control.

(Чтобы минимизировать риск удара haemorrhagic, обработка антипластинки должна быть начата после достижения контроля за АД)

Надеюсь, не надо напоминать, что такое контроль за АД. По этому же гайду - это давление менее140/90. Это я к тому, что некоторые считают контролем 180/110. Мое мнение: аспирин можно назначать ТОЛЬКО при нормализации суточного АД в диапазоне менее 140/90.

[Михаэльс]

Ученики уважаемого А.Л. Сыркина так и норовят хоть 50 мг аспирина назначить при неуправляемой гипертензии.

К счастью для них, такая доза аспирина вообще не работает в качестве "антипластинчатой" терапии

[AOkhotin]

Уважаемые коллеги!
Перед тем как приводить убедительные и ехидные аргументы, приведите ссылки на источник утверждений, с которыми Вы спорите. Кто и где рекомендует лечить артериальную гипертонию аспирином в дозе 50 мг/сут?

Иначе это тема для кофе-брейка, а не для раздела Кардиология.

[Sergey Chevychelov]

Ехидничать я вовсе не хотел. Видимо у меня слог такой. Аспирин при АГ назначают направо и налево почти все, в этом достаточно убедиться прочитав записи коллег терапевтов в карточках и историях. Причем назначают именно при неконтролируемом АГ. Но ссылочку я Вам все-таки дам. Прочтите весь форум пожайлуста.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=57411

Что ж,блин, меня так на форумах не уважают?

Один из модераторов цитируемого форума в личной переписке написал (а) дословно: но в дозе 50 мг аспирин назначать, я считаю, можно (отсюда и мое упоминание насчет 50 мг, но ведь дело не мг? правда?).

[AOkhotin]

.

[OlegZinovyev]

В данном случае подозревался острый коронарный синдром. Аспирин был уместен.

[Sergey Chevychelov]

В данном случае подозревался острый коронарный синдром. Аспирин был уместен.

Речь идет не о показаниях, а о противопоказаниях. Как Вы объясните тактику назначения аспирина, если течение заболевания осложнится геморрагическим инсультом. Выход ведь есть и он единственный. У пациента подозревается ОКС - меняется тактика:
1. Обязательная госпитализация
2. Строгий контроль АД и тогда уже аспирин, но если точно по алгоритму - гепарин и т.д.

Мы все в какой-то степени гайдопоклонники. Почему в таком случае неоднозначное положение об аспирине в нескольких гайдах игнорируется при всем при том, что в России число геморрагических инсультов в 2 раза больше, чем в Западной Европе и в США? Я потому и приветствую эту дискуссию, что если уж не мы привлечем внимание, то кто же. Я провел за 3 месяца небольшой статистический анализ. На приеме у меня было 100 больных с неконтролируемой АГ. У всех (100%) был назначен аспирин ежедневно и постоянно. Надо прекращать эту аспириновую вакханалию.

[OlegZinovyev]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=57411

Речь идёт о случае на который Вы сослались.
Госпитализация там была. Был и контроль АД, который привёл (возможно) к ухудшению самочувствия, что, собственно, и вызвало весь сыр-бор в той ссылке.