Митральная регургитация: восстанавливать ли синусовый ритм?

[AOkhotin]

Выкладываю очень красивые клипы по просьбе Дмблока.
Вопрос: стоит ли ожидать уменьшения регургитации после восстановления синусового ритма?

[dmblok]

Артемий спасибо Вам большое. В следующий раз постараюсь самостоятельно размещать картинки, руководствуясь Вашими рекомендациями. Если нужны какие-нибудь количественные или качественные характеристики по данной больной - готов их предоставить.

[евгений хоменко]

Интересно увидеть

1. градиент давления в LVOT.
2. ZOOM без цвета области митрально-аортального сочленения в позиции среднепищеводной длинной оси ЛЖ.
3. допплеровское исследование трансмитрального кровотка
4. размеры ЛП

На мой взгляд можно ожидать...(кстати, на первом фильме не синусовый ритм? - створки МК в диастолу совершают Е и А движение, похоже)
механизм регургитации из имеющегося видеоматериала представляется обусловленным SAM (передним систолическим движением передней створки МК - турбулентный поток в LVOT)

плюс некоторой ригидностью створок (за счет этого регургитация центральная) - базальные отделы выглядят малоэластичными, похоже есть немного кальция в основании МК. За счет этого обе створки плохо смыкаются в систолу (ограниченное движение створок).

Если воостановить синусовый ритм, снизится ЧСС, увеличится КДОЛЖ - > снизится градиент (если он есть конечно) в выходном тракте ЛЖ - > снизится переднее движение и снизится объем регургитации.

Есть еще похоже некоторый стеноз митрального отверстия - видна малельнкая PISA в конце диастолы.

[AOkhotin]

Есть еще похоже некоторый стеноз митрального отверстия - видна малельнкая PISA в конце диастолы.

Я думаю, это связано не с митральным стенозом, а с резким увеличением антеградного трансмитрального кровотока вследствие тяжелой митральной недостаточности.

[евгений хоменко]

Есть еще похоже некоторый стеноз митрального отверстия - видна малельнкая PISA в конце диастолы.

Я думаю, это связано не с митральным стенозом, а с резким увеличением антеградного трансмитрального кровотока вследствие тяжелой митральной недостаточности.

согласен, скорость будет высокой по этой причине...
кроме того, мне показалось, что створки МК менее мобильны, чем обычно...

[Максим Осипов]

Я думаю, это связано не с митральным стенозом, а с резким увеличением антеградного трансмитрального кровотока вследствие тяжелой митральной недостаточности.

А из чего, собственно, следует, что митральная недостаточность тяжелая? Какое АД, каков градиент? Струя центральная, занимает не так уж много места, про остальное (ДЛА, PISA, размер предсердия) мы ничего не знаем.
Кстати, PISA кажется небольшой (меньше 5 мм). Мне митральная недостаточность представляется нетяжелой.

[евгений хоменко]

А на моем экранчике тяжелая...все в зелени

[Michael Maysky]

Красивые фильмы. Действительно, представляется что механизм МР - нарушение контакта створок, связанное с передне-систолическим их движением. Поэтому вопрос - почему такое внимание уделяется ритму? Скорее, важно уредить ЧСС и добиться меньшей инотропии - то есть, использовать по назначению бета-блокаторы и/или недигидропиридиновые антагонисты кальция... А потом уже обсуждать ритм, как и возможную деструкцию перегородки алкоголем... Впрочем, согласен с Евгением, что при восстановлении ритма и урежении оного, можно ожидать уменьшения МР.

Мне, как и Максиму, из единственной допплеровской петли МР не кажется тяжелой - скорее, 2-3+, но оставляю за собой право на перемену мнения, если будет больше картинок.

[dmblok]

Красивые фильмы. Действительно, представляется что механизм МР - нарушение контакта створок, связанное с передне-систолическим их движением. Поэтому вопрос - почему такое внимание уделяется ритму? Скорее, важно уредить ЧСС и добиться меньшей инотропии - то есть, использовать по назначению бета-блокаторы и/или недигидропиридиновые антагонисты кальция... А потом уже обсуждать ритм, как и возможную деструкцию перегородки алкоголем... Впрочем, согласен с Евгением, что при восстановлении ритма и урежении оного, можно ожидать уменьшения МР.

Мне, как и Максиму, из единственной допплеровской петли МР не кажется тяжелой - скорее, 2-3+, но оставляю за собой право на перемену мнения, если будет больше картинок.

Спасибо большое за комментарии. Уже поздно - ритм восстановили. Через какое-то время повторим исследование, если будет что-то интересное выложим картинки.
Цифры исходные: ДЛА 65/25 мм рт ст, ЛП 5.1 см (объем в 4- х камер. -85мл), Sрег/Sлп - 30%, vc-4 мм.
Обструкция ВТЛЖ. gr в покое - 54 мм рт ст
У больной с момента поступления тенденция к гипотонии. Медикаментозная коррекция ЧСС не вполне удалась. После восстановления ЧСС 80, АД несколько повысилось до 100-110/60-70.
Выписываем под амбулаторное наблюдение.